Orthodontie in bijzondere gevallen

Orthodontie is een specialisme binnen de mondzorg.
Een orthodontist probeert de stand van de tanden en kiezen in de kaak zo goed mogelijk te krijgen.

Vanaf 1 januari zijn de tarieven voor mondzorgbehandelingen vrijgegeven. Deze ontwikkeling heeft voor veel onduidelijkheid en ontevredenheid gezorgd. CZ krijgt sinds begin dit jaar erg veel reacties van verzekerden die moeten bijbetalen. Ook zijn er klachten van verzekerden die naar een andere, goedkopere tandarts willen, maar die mogelijkheid niet hebben omdat er in hun gemeente een tekort is aan tandartsen. De onrust en ontevredenheid die is ontstaan, is voor CZ aanleiding de vergoeding voor mondzorg uit coulance te verruimen.

De verruiming vindt plaats met terugwerkende kracht tot 1 januari 2012 en geldt dus ook voor alle eerder ingediende declaraties over 2012. CZ gaat niet meer uit van het marktconforme (landelijk gemiddelde) tarief zoals dat voor 2012 was vastgesteld, maar van het tarief dat de tandarts declareert. Daarop wordt het vergoedingspercentage gehanteerd waarop u vanuit de verzekering recht hebt.

Meer over de verruiming tarieven mondzorg

Wat wordt vergoed?

Verzekering	Vergoeding
CZ Zorg-op-maatpolis	100% als u toestemming van CZ hebt ontvangen.
CZ Zorgkeuzepolis	100% als u toestemming van CZ hebt ontvangen.

In de meeste andere gevallen hebt u voor orthodontie een aanvullende verzekering nodig. Zie voor meer informatie ‘orthodontie tot 22 jaar’ of ‘orthodontie vanaf 22 jaar’.

Eigen bijdrage

U hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen.

Eigen risico

Verzekerden vanaf 18 jaar hebben een verplicht eigen risico. De kosten voor bijzondere orthodontie gaan af van dit eigen risico. Hebt u daarnaast gekozen voor een vrijwillig eigen risico? Dan worden de kosten voor de behandeling eerst uit het verplicht eigen risico en vervolgens uit uw vrijwillig eigen risico betaald. Als u uw eigen risico hebt voldaan, krijgt u de kosten voor bijzondere orthodontie uit uw verzekering vergoed.

In 2012 is het verplicht eigen risico € 220,-.

Waar kunt u terecht?

U kiest zelf uw zorgverlener. Normaal gesproken is dat een zorgverlener bij u in de buurt. Zoek een zorgverlener via de Zorgzoeker. Uw zorgverlener moet verbonden zijn aan een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde.

Wat moet u weten?

• De tarieven die uw zorgverlener in rekening brengt voor een behandeling moeten zichtbaar zijn in zijn of haar praktijk.

• Als de kosten voor een behandeling meer dan € 150,- zijn, dan moet uw zorgverlener vooraf een offerte aan u laten zien.

• Bij sommige behandelingen orthodontie worden ook kosten gemaakt voor techniek en materiaal. Als de orthodontist tarieven in rekening brengt inclusief techniekkosten dan is hij verplicht u ook een techniekbon te geven, als u dat wilt. Het is belangrijk dat u deze techniekbon naar ons instuurt samen met de rekening, zodat u van CZ de juiste vergoeding krijgt.

• U hebt geen verwijzing nodig van een arts.

• U hebt vooraf toestemming nodig van CZ.

Meer informatie over de gewijzigde wetgeving vrije tarieven mondzorg vindt u op de speciale website van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT).

www.allesoverhetgebit.nl

Wat moet u regelen?

Voor een vergoeding orthodontie in bijzondere gevallen moet u vooraf toestemming aanvragen bij CZ.
Deze toestemming moet door u of uw zorgverlener schriftelijk bij CZ worden aangevraagd. Stuur bij de aanvraag de volgende gegevens mee:

• Naam, adres, woonplaats en geboortedatum van diegene die de behandeling moet ondergaan.

• CZ relatienummer waaronder deze persoon is verzekerd bij CZ.

• Gemotiveerde toelichting van de medische indicatie door de behandelend orthodontist of kaakchirurg.

• Het behandelplan van de behandelend orthodontist of kaakchirurg.

CZ beoordeelt of de kosten voor de behandeling vallen onder de vergoeding orthodontie bijzondere gevallen.
Krijgt u geen akkoordverklaring van CZ, dan kan het zijn dat u moet bijbetalen. Bent u aanvullend verzekerd voor mondzorg, dan kunt u de zorg mogelijk (gedeeltelijk) vergoed krijgen uit uw aanvullende verzekering.

CZ spant zich in gegevens over vergoedingen en voorwaarden zo zorgvuldig mogelijk weer te geven op deze site.
Onze polisvoorwaarden en vergoedingsoverzichten bepalen uiteindelijk óf en voor welk bedrag u een vergoeding krijgt.
U vindt deze in het downloadblok aan de rechterzijde op deze pagina.