Mondzorg in bijzondere gevallen
Er is sprake van mondzorg in een bijzonder geval als u een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis aan uw tanden, kaak en mond (het tand-kaak-mondstelsel) hebt.
Vanaf 1 januari zijn de tarieven voor mondzorgbehandelingen vrijgegeven. Deze ontwikkeling heeft voor veel onduidelijkheid en ontevredenheid gezorgd. CZ krijgt sinds begin dit jaar erg veel reacties van verzekerden die moeten bijbetalen. Ook zijn er klachten van verzekerden die naar een andere, goedkopere tandarts willen, maar die mogelijkheid niet hebben omdat er in hun gemeente een tekort is aan tandartsen. De onrust en ontevredenheid die is ontstaan, is voor CZ aanleiding de vergoeding voor mondzorg uit coulance te verruimen.
De verruiming vindt plaats met terugwerkende kracht tot 1 januari 2012 en geldt dus ook voor alle eerder ingediende declaraties over 2012. CZ gaat niet meer uit van het marktconforme (landelijk gemiddelde) tarief zoals dat voor 2012 was vastgesteld, maar van het tarief dat de tandarts declareert. Daarop wordt het vergoedingspercentage gehanteerd waarop u vanuit de verzekering recht hebt.
Meer over de verruiming tarieven mondzorg
Wat wordt vergoed?
U ontvangt een vergoeding voor mondzorg in bijzondere gevallen als uw gebit zonder deze zorg de normale functie niet kan houden of krijgen, die het zonder de aandoening wel zou hebben gehad.
| Verzekering | Vergoeding |
| CZ Zorg-op-maatpolis | 100% |
| CZ Zorgkeuzepolis | 100% |
In de meeste andere gevallen hebt u voor mondzorg een aanvullende verzekering nodig. Zie voor meer informatie mondzorg vanaf 18 jaar.
Eigen bijdrage
U hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen.
Eigen risico
De vergoeding vanuit de basisverzekering valt onder het eigen risico. Hebt u gekozen voor een vrijwillig eigen risico?
Dan worden de kosten eerst uit het verplicht eigen risico en daarna uit uw vrijwillig eigen risico betaald. Als u uw eigen risico voldaan hebt, wordt deze zorg uit uw verzekering vergoed.
Zijn de totale kosten hoger, dan krijgt u deze vergoed tot het maximumbedrag waarvoor u bent verzekerd. Het eigen risico geldt voor verzekerden vanaf 18 jaar.
In 2012 is het verplicht eigen risico € 220,- per jaar.
Waar kunt u terecht?
U kiest zelf uw zorgverlener. U vindt een zorgverlener in uw buurt via de Zorgzoeker.
Wat moet u weten?
U komt in aanmerking voor mondzorg in bijzondere gevallen als:
-
U een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel hebt.
-
U een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening hebt.
-
U een medische behandeling krijgt die zonder tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat heeft. Bijvoorbeeld in geval van hartaandoeningen, diabetes mellitus, multiple sclerose, longontsteking of oncologische therapieën.
-
De tarieven die uw zorgverlener in rekening brengt voor een behandeling moeten zichtbaar zijn in zijn of haar praktijk.
-
Als de kosten voor een behandeling meer dan € 150,- zijn, dan moet uw zorgverlener vooraf een offerte aan u laten zien.
-
U hebt vooraf geen verwijzing nodig van een arts.
-
U hebt vooraf toestemming nodig van CZ.
Meer informatie over de mondzorg tarieven vindt u op de speciale website van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT).
Wat moet u regelen?
Voor een vergoeding van mondzorg bijzondere gevallen moet u vooraf toestemming aanvragen bij CZ. Deze toestemming moet door u of uw zorgverlener schriftelijk bij CZ worden aangevraagd. Stuur bij de aanvraag de volgende gegevens mee:
-
Naam, adres, woonplaats en geboortedatum van diegene die de behandeling moet ondergaan.
-
CZ relatienummer waaronder deze persoon is verzekerd bij CZ.
-
Gemotiveerde toelichting van de medische indicatie door de behandelend tandarts of kaakchirurg.
-
Het behandelplan van de behandelend tandartsof kaakchirurg.
U kunt deze aanvraag insturen naar:
CZ
t.a.v. Medische Beoordelingen en Zorgservice
postbus 90152
5000 LD
Tilburg
CZ beoordeelt of de kosten voor de behandeling vallen onder de vergoeding mondzorg in bijzondere gevallen.
Krijgt u geen akkoordverklaring van CZ, dan krijgt u geen vergoeding voor mondzorg in bijzondere gevallen. Bent u aanvullend verzekerd voor mondzorg, dan kunt u de zorg mogelijk (gedeeltelijk) vergoed krijgen uit uw aanvullende verzekering.
CZ spant zich in gegevens over vergoedingen en voorwaarden zo zorgvuldig mogelijk weer te geven op deze site.
Onze polisvoorwaarden en vergoedingsoverzichten bepalen uiteindelijk óf en voor welk bedrag u een vergoeding krijgt.
U vindt deze in het downloadblok aan de rechterzijde op deze pagina.
