Onze afspraken over huisartsenzorg

Wat is huisartsenzorg?

Huisartsen zijn belangrijk in de zorg. Zij zijn voor u het eerste aanspreekpunt als u ziek bent. Huisartsen hebben een centrale rol als ‘bewaker’. Zij kijken wat er met u aan de hand kan zijn. En helpen u meteen. Of verwijzen u door naar de juiste zorgverlener.

De huisarts krijgt steeds meer taken.

De vraag naar zorg stijgt hard. De kosten stijgen hard mee. Zorg moet betaalbaar blijven. Ook in de toekomst. Daarom krijgt de huisarts er steeds meer taken bij. Iets waarvoor u vroeger naar het ziekenhuis moest, kunt u nu in de huisartsenpraktijk laten doen. De kwaliteit van de zorg is hetzelfde. Maar de prijs is vaak lager. Een goede en betaalbare oplossing dus. De huisarts krijgt het daardoor wel drukker. Daarom willen wij dat huisartsen meer gaan samenwerken. Met andere huisartsen. Maar ook met andere zorgverleners. We kopen chronische zorg in als ketenzorg. Dit is zorg die op elkaar is afgestemd. De huisarts is dan een schakel in de keten. Bij chronische zorg zal de huisarts steeds vaker onderdeel gaan uitmaken van een zorggroep. Een zorggroep regelt de zorg rondom de chronisch zieke patiënt. Zo wordt u optimaal begeleid.

Ondersteuning in de huisartsenpraktijk

In de huisartsenpraktijk kan de huisarts ondersteuning krijgen van deskundige zorgverleners. Die kunnen een aantal taken van de huisarts overnemen. Bijvoorbeeld praktijkondersteuners die chronisch zieke patiënten begeleiden. Die kunnen extra aandacht aan de patiënt geven. Een goede begeleiding voorkomt dat de ziekte erger wordt. En het voorkomt bijverschijnselen. De patiënt krijgt zo meer aandacht en zorg. En de duurdere zorg is dan niet nodig.

Waar letten we op als we huisartsenzorg inkopen?

Goede kwaliteit?

Bij het inkopen van huisartsenzorg letten we op drie dingen:

• Professioneel: Is de zorgverlening professioneel, heeft de huisarts goede vakkennis?

• Organisatie: Is de praktijk goed georganiseerd? Werkt de huisarts samen met andere zorgverleners?

• Ervaringen: Wat zijn de ervaringen van patiënten? Zijn zij tevreden?

We willen huisartsenzorg inkopen van goede kwaliteit. Zorg die werkt. De ervaringen van de patiënt vinden we heel belangrijk. Daar houden we altijd rekening mee. We willen u ook laten zien wat de kwaliteit van de zorg is. Zo weet u wat u krijgt.

Goede prijs?
We maken afspraken met huisartsen over de prijs van de zorg. De zorgkosten moeten betaalbaar blijven.

Goede toegankelijkheid?
Volgens de Zorgverzekeringswet moet CZ ervoor zorgen dat verzekerden toegang hebben tot goede zorg. Daarvoor sluit CZ contracten met huisartsen. We maken afspraken over de prijzen van huisartsenzorg. Maar ook over de kwaliteit van de zorg.

Goede informatie?
We vinden het belangrijk dat u weet welke afspraken we met huisartsen maken. Over de zorg die ze leveren en de kosten ervan. Dat vertellen we u. Bijvoorbeeld op deze website. Daar kunt u in de Zorgzoeker zien waar de huisarts, naast zijn basisvaardigheden, in gespecialiseerd is.

Wij hebben een contract met alle huisartsen (geen selectieve contractering).

CZ werkt in heel Nederland. Alle huisartsen die aan de eisen voldoen, kunnen een contract met ons sluiten. Zij moeten voldoen aan de wettelijke regels. Bijvoorbeeld BIG-geregistreerd zijn. We vinden het ook belangrijk dat een huisarts contact zoekt met andere huisartsen. En kijkt of ze kunnen samenwerken. De meeste CZ-verzekerden wonen in het zuiden van Nederland. We hebben dan ook de meeste huisartsen gecontracteerd in Zuid-Nederland. Voor CZ-verzekerden in andere delen van Nederland maken we aparte afspraken. Bijna honderd procent van de huisartsen heeft een contract met ons.

U kiest waar u de zorg haalt.

U kunt bij alle huisartsen in Nederland terecht voor huisartsenzorg. Met de meesten hebben wij een contract. Wilt u naar een huisarts die geen contract met ons heeft? Dat kan ook. Het kan dan wel zijn dat wij de behandeling niet helemaal vergoeden. U moet dan een deel van de kosten van uw behandeling zelf betalen. In beide gevallen gelden de algemene polisvoorwaarden van CZ.

Waar moet huisartsenzorg aan voldoen?

In de overeenkomst vrijgevestigd huisarts staan de afspraken die zijn gemaakt over kwaliteit. Er zijn basiseisen waaraan de kwaliteit minimaal moet voldoen. Die staan in het algemene deel van de overeenkomst. Er kunnen ook afspraken gemaakt worden over het leveren van extra kwaliteit. Die is niet verplicht. De eisen daarvoor staan in het deel Modernisering en Innovatie.

Basisafspraken over de kwaliteit:

• De huisarts doet aan bij- en nascholing. Zo heeft hij of zij steeds de kennis en kunde die nodig is om goede zorg te geven;

• De huisarts geeft goede zorg op een vakkundige manier. Hij werkt volgens standaarden, richtlijnen en regels. En houdt rekening met de belangen van de patiënt en de kosten;

• De huisarts werkt actief samen en overlegt met collega-huisartsen. In goed overleg met de zorgverzekeraar, als dat kan. Doel is de kwaliteit van de zorg te garanderen en te verbeteren. Ook de rol van de huisartsenzorg binnen de totale zorg kan worden verbeterd;

• De huisarts houdt zich aan de eisen die staan in de lijst langdurende en met tussenpozen geleverde fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck. Die eisen gaan over het stellen van een diagnose en een indicatie;

• De huisarts neemt deel aan Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) in de regio waarin hij werkt (als huisarts en zorgverzekeraar daar andere afspraken over maken, hoeft dit niet).

De afspraken over de omgang met u als patiënt:

• De huisarts houdt zich in zijn werk aan de algemeen aanvaarde patiëntrechten. Daarbij gelden vooral de afspraken uit de modelregeling arts-patiënt die de KNMG (Koninklijke Nederlandsche Maatschappij ter bevordering der Geneeskunst) en NPCF (Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie) hebben gemaakt.

De afspraken over de niet-verplichte (extra) kwaliteit zijn:

• Module Kwaliteit: helpt de huisartsen om regelmatig en systematisch te werken aan het verbeteren van de kwaliteit. Werkt de huisarts doorlopend aan de verbetering van de kwaliteit? En heeft hij hiervoor een certificaat (keurmerk)? Dan geven wij hem een vergoeding;

• Module HOED/HOES: helpt de huisartsen om meer en beter samen te werken;

• Module Huisartsencoördinator: helpt bij het inzetten van coördinatoren als grotere groepen huisartsen samenwerken;

• Module Doorbraak GGZ: ondersteunt projecten om de zorg bij depressie en angststoornissen beter op elkaar af te stemmen en te vernieuwen;

• Module Complexe ouderenzorg: kwetsbare ouderen met ingewikkelde problemen hebben zorg nodig van verschillende zorgverleners. Deze module helpt de huisartsen om deze zorg (mee) te coördineren.

• Module Vrije projecten: huisartsen kunnen zelf verbeterprojecten indienen om de zorg in hun regio te verbeteren.

Afspraken die we kunnen controleren
Met de huisartsen maken we afspraken over de extra, niet-verplichte kwaliteit. We kunnen altijd controleren of zij zich aan deze afspraken houden. We vragen de huisartsen om vooraf duidelijk hun doelen en de verwachte resultaten op te schrijven. Achteraf, meestal na een jaar, bekijken we wat de huisarts heeft bereikt. Een voorbeeld is de module HOED (Huisartsen onder een dak) of HOES (Huisartsen onder een systeem). Daarmee willen we huisartsen helpen om nog meer en beter te gaan samenwerken. Zij moeten vooraf een projectplan maken. Met daarin bijvoorbeeld de datum waarop de samenwerking klaar is. En hun doelen. Voor dat projectplan moeten zij goedkeuring krijgen. Binnen vijf kwartalen na die goedkeuring bekijken we of de doelen zijn gehaald.

Vernieuwende projecten
CZ ondersteunt vernieuwende projecten op verschillende manieren. Hulp voor de huisarts bij het vernieuwen en verbeteren van de zorg wordt geboden door de verschillende Regionale Ondersteuningsstructuren (ROS). Onder de vlag van de stichting Robuust helpt een aantal ondersteunende organisaties in het zuiden des lands de huisartsen om beter met elkaar en met andere zorgverleners samen te werken. Ze kijken of de patiënten de zorg die ze vragen ook in de regio kunnen krijgen. Ze helpen bij het verbeteren van de kwaliteit van zorg. En ze zorgen ervoor dat de activiteiten voor het verbeteren van kwaliteit op elkaar aansluiten. De organisaties geven verschillende cursussen en workshops aan zorgverleners in de eerste lijn, zoals huisartsen.
Wilt u weten welke huisartsen aan deze eisen voldoen? Kijk dan in de Zorgzoeker.

Hoe controleren we de afspraken?

We kijken op verschillende manieren of de huisartsen zich aan de afspraken houden. En of zij hun doelen gaan halen. Dit gebeurd bijvoorbeeld als volgt:

• Praktijkondersteuning: alle samenwerkende huisartsen die een overeenkomst praktijkondersteuning hebben gesloten met ons, moeten ieder jaar een jaarverslag inleveren. We willen ook een accountantsverklaring zien. Zo controleren we de afspraken die we hebben gemaakt. Bijvoorbeeld over de inzet van het aantal uren en de ingangsdatum. Is dat niet goed gegaan? Dan moeten de samenwerkende huisartsen de vergoeding aan ons terugbetalen.
  

• Quickscan huisartsen: we houden bij hoe vaak een huisarts een rekening bij ons heeft ingediend. Hoeveel hij heeft voorgeschreven. En hoe vaak hij heeft verwezen naar een andere zorgverlener. We kunnen dan zien hoeveel patiënten om huisartsenzorg vragen. En wat de kosten daarvan zijn. Zo kunnen we zorgen dat er altijd voldoende zorg is voor een betaalbare prijs. En we kunnen zien of de huisarts de rekeningen terecht heeft ingediend. Want we willen niet betalen voor zorg die niet is gegeven.

Wilt u meer informatie?

Internet
Via de zoekmachine de ‘Zorgzoeker' kunt u huisartsen bij u in de buurt vinden. U vindt hier de adresgegevens van alle huisartsen, de openingstijden, het aanbod van zorg, de kwaliteit van de zorg en speciale voorzieningen, zoals parkeerplaatsen.
U vindt hier ook informatie over de rol van huisartsen en handige tips voor een bezoek aan de huisarts. Ook is er een rubriek veelgestelde vragen.

Ook kunt u een kijkje nemen in ons online medische encyclopedie en een geneesmiddelenatlas.

CZ Gezondheidslijn
Hebt u een gezondheidsvraag? Deze kunt u stellen via e-mail of telefonisch via 0900 1429 (€ 0,10 per minuut). Een arts en verpleegkundigen beantwoorden uw vraag. Gezondheidsvragen kunt u ook aan een deskundige mailen. Binnen twee werkdagen krijgt u antwoord op uw vraag.

CZ Klantenservice
Hebt u algemene vragen over uw verzekering? Of wilt u persoonlijk advies over een huisarts bij u in de buurt? Bel dan CZ Klantenservice op 0900 0949 (lokaal tarief) of vul het contactformulier.