Onze afspraken over medisch specialistische zorg

Wat is medisch specialistische zorg?

Medisch specialistische zorg is zorg die gespecialiseerde artsen u geven. Zij werken in algemene, academische (universiteits-) en categorale ziekenhuizen. Categorale zorg is bijvoorbeeld revalidatie, radiotherapie, audiologische zorg (voor problemen met horen, spreken of de taalontwikkeling) en trombosediensten. Ziekenhuizen, medisch specialisten en Zelfstandige Behandelcentra (ZBC´s) leveren de medisch specialistische zorg die u via CZ krijgt.

Waar letten we op als we medisch specialistische zorg inkopen?

Goede kwaliteit?

Goede zorg sluit aan bij uw wensen. En bij wat de beroepsgroepen en deskundigen zelf goede zorg vinden. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) controleert of de zorgverlener voldoet aan de minimum kwaliteitsnormen. Wij maken ook afspraken met de zorgverleners over kwaliteit. En over de verbetering daarvan. Die afspraken staan in het contract dat we sluiten.

Wij willen goede en betaalbare zorg voor u inkopen. Zorg die voor iedereen beschikbaar is. Wij geven u graag advies. En helpen u bij het vinden van de beste zorg en zorgverlener. Wij willen laten zien wat de kwaliteit van de zorg is. Kan de kwaliteit worden verbeterd, dan werken we daar graag aan mee. We werken samen met regionale en landelijke patiëntenvertegenwoordigers. Zo weten we nog beter wat uw wensen zijn.

Goede prijs?

We willen de gemiddelde kostenstijging per verzekerde zo laag mogelijk houden. Zorg moet niet onnodig duur zijn. Daar maken we afspraken over. Goedkope zorg als het kan, dure zorg als het nodig is. Bijvoorbeeld dagopname in plaats van opname, poliklinische zorg in plaats van opname of dagopname. We vragen de zorgverleners om zo veel mogelijk op de kosten te letten. Om zo efficiënt mogelijk te werken. En om te kijken of hij de stappen kan verbeteren die de patiënt doorloopt als hij in het ziekenhuis wordt opgenomen.

Voor een groot deel van de ziekenhuiszorg maakt iedere zorgverzekeraar apart afspraken met het ziekenhuis. Afspraken over kwaliteit, organisatie, toegankelijkheid, het aantal behandelingen en prijs. Voor het overige deel van de ziekenhuiszorg doen twee zorgverzekeraars dat. Die zijn marktleider bij dat ziekenhuis of in die regio. Zij maken de afspraken. En kopen de zorg in voor alle andere zorgverzekeraars.

Goede toegankelijkheid?

Volgens de Zorgverzekeringswet moet CZ ervoor zorgen dat u toegang hebt tot goede zorg. Daarvoor sluiten wij contracten. Daarin staan afspraken over bijvoorbeeld de prijzen, de kwaliteit, de toegangstijden en wachttijden van een behandeling. Soms kiezen wij ervoor om met een ziekenhuis voor een bepaalde aandoening geen contract te sluiten. Dan zorgen wij ervoor dat u deze zorg op tijd ergens anders kunt krijgen. Onze afdeling Zorgservice kan u hierbij helpen. Onze medewerkers weten waar u snel de juiste zorg kunt krijgen. Zij bemiddelen ook als er een wachtlijst is. Met de zorgverleners hebben we afspraken gemaakt over de maximale wachttijden. Zo kunnen wij garanderen dat u binnen een bepaalde tijd de zorg krijgt die u nodig hebt. Op de CZ Zorgzoeker en in de CZ Ziekenhuisvergelijker ziet u met welke ziekenhuizen wij een contract hebben. En welke afspraken wij hebben gemaakt.

Goede informatie?

Wij vertellen u met welke zorgverleners wij een contract hebben gesloten. En voor welke zorg. Vooral de afspraken die we hebben gemaakt over kwaliteit, toegankelijkheid en prijs vinden wij belangrijk. Voor informatie kunt u CZ Zorgservice bellen op (013) 594 91 10. De medewerkers zijn speciaal opgeleid en weten goed de weg in de zorg. Of lees meer in Cenz, het blad dat u als verzekerde vier keer per jaar gratis ontvangt. Ook op onze website vindt u veel informatie, bijvoorbeeld:

• welke ziekenhuizen/Zelfstandige Behandelcentra (ZBC’s) zijn gecontracteerd;

• welke zorg is gecontracteerd (specialismen);

• welke bijzondere afspraken zijn gemaakt (voorkeursaanbieder);

• kindvriendelijke ziekenhuizen (gecertificeerd door de Vereniging Kind en Ziekenhuis d.m.v. (opstap)smiley);

• projecten over informatievoorziening (borstkanker, staar-, knie- en heupoperaties).

We hebben met bijna alle ziekenhuizen een contract (selectieve contractering)

We sluiten alleen een contract met de zorgverleners die aan onze eisen voldoen. Daar worden we in 2012 nog strenger in. Wij willen alleen de beste zorg voor u inkopen. Tegen een gunstige prijs. Voor de zorg voor borstkanker, blaaskanker en bariatrie hebben we al zorgverleners uitgezocht. Zij moeten voldoen aan strenge eisen. Ook voor andere soorten zorg zullen we strengere eisen stellen. Daarvoor gaan we dan in 2012 goede zorgverleners kiezen.

Voldoet een Zelfstandig Behandelcentrum niet aan onze eisen? Of is de prijs/kwaliteitverhouding niet goed? Dan sluiten we geen contract.
Als we geen contract hebben met een ziekenhuis, dan is de zorg duurder. We hebben met bijna alle ziekenhuizen een contract. Wel kan het voorkomen dat wij voor bepaalde behandelingen met sommige ziekenhuizen geen contract sluiten. Onze afdeling zorgservice kan u hierover nader informeren. We sluiten niet met elk Zelfstandig Behandelcentrum (ZBC) een (volledig) contract. We kijken eerst of het ZBC iets toevoegt voor onze verzekerden. Of iedereen er op tijd terecht kan. En of de kwaliteit en de prijs goed zijn. Met specialisten die buiten het ziekenhuis werken (extramuraal werkende specialisten) sluiten we alleen een contract als het echt nodig is. De kwaliteit van deze specialisten wordt namelijk niet gecontroleerd door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Alleen als er in een plaats of regio te weinig zorg is, sluiten we een contract met zo’n specialist.

U kiest waar u de zorg haalt

U kunt zelf kiezen naar welk ziekenhuis u gaat. Met de meeste hebben wij een contract. Wilt u naar een ziekenhuis dat geen contract met ons heeft? Dat kan ook. Het kan dan wel zijn dat wij de behandeling niet helemaal vergoeden. U moet dan een deel van de kosten van uw behandeling zelf betalen. In beide gevallen gelden de algemene verzekeringsvoorwaarden van CZ.

Waaraan moet medisch specialistische zorg voldoen?

We sluiten alleen een contract met zorgverleners die aan de volgende eisen voldoen:

• De zorgverlener geeft zorg die voldoet aan de (inter)nationale normen die voor de beroepsgroep gelden.

• De zorgverlener geeft de zorg aan verzekerden die volgens de regels naar de zorgverlener zijn verwezen. Als het nodig is met hulp van een of meer medisch specialisten.

• De zorgverlener voldoet aan de normen die de beroepsgroep heeft vastgesteld.

• De zorgverlener voldoet aan de normen voor kwaliteit. De Inspectie voor de Gezondheidszorg controleert dat.

• BIG-geregistreerde professionals (artikel 3 Wet BIG Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg) geven de zorg. De zorgverlener let erop dat de kwaliteit van de zorg goed is en blijft. Of nog verder wordt verbeterd.

• De zorgverlener heeft een systeem om de kwaliteit te meten en te zien of verbeteringen werken.

• De zorgverlener houdt zich aan de patiëntenrechten.

• De zorgverlener geeft de verzekerde duidelijke informatie over de behandeling die hij krijgt. En vertelt welke andere behandelingen mogelijk zijn.

Wilt u weten welke zorgverleners aan de eisen voldoen? Kijk dan in de Zorgzoeker.

Welke afspraken hebben we gemaakt?

Afspraken die we kunnen controleren

We maken duidelijk afspraken met de zorgverlener over de kwaliteit. Die afspraken staan in het contract. CZ en de zorgverlener maken beide een plan voor verbeteringen. Voorbeelden zijn:

• Patiënten met doorligwonden gaan we registreren. Zo kunnen we zien hoeveel personen per duizend of tienduizend patiënten hiermee te maken hebben.

• We houden het aantal wondinfecties na een operatie bij. Hoe kunnen we dat verminderen?

• Het toedienen van medicijnen kan veiliger.

• Vastleggen welke problemen er bij een bepaalde behandeling kunnen zijn.

We spreken af wanneer elk punt verbeterd moet zijn. Tussentijds kijken we of het goed loopt. We maken afspraken over algemene kwaliteit. Die wordt ook door de Inspectie voor de Gezondheidszorg gecontroleerd. Maar we maken ook zelf voor steeds meer aandoeningen afspraken over verbeteringen. Ook die staan in het contract. Bijvoorbeeld voor diabeteszorg, knie- en heupoperaties, staaroperaties en borstkankerzorg.

Ook maken we afspraken over aandacht en service voor de patiënt. Is de patiënt tevreden? Worden klachten goed en snel afgehandeld? Krijgt de patiënt goede voorlichting? Is de zorgverlener goed bereikbaar?

Vernieuwende projecten

Er zijn projecten om de zorg te verbeteren, bijvoorbeeld:

• Samenwerking met patiëntenorganisaties om klachten beter en sneller af te handelen en deze beter in zicht te krijgen.

• Meewerken aan de ontwikkeling van de C(onsumer) Q(uality) Index. Hiermee bekijken we wat de patiënt vindt van een behandeling. En wat hij/zij verwacht van een zorgverlener. Zo kunnen we de zorg van ziekenhuizen nog beter laten aansluiten op uw wensen.

• De Praktijkindex: onderzoek naar het aantal sterfgevallen in een ziekenhuis.

• Een adviesbureau voor organisaties in de zorg.

Hoe controleren we de gemaakte afspraken?

We controleren of iedereen zich houdt aan de afspraken die we maken. Dat doen we op verschillende manieren:

• We beoordelen of de zorg die de instelling geleverd heeft efficiënt is.

• We maken afspraken voor het verbeteren van de inkoop van zorg. Bijvoorbeeld informatie aanleveren over de afspraken om de kwaliteit te verbeteren, productiecijfers, jaarverslagen, verslagen van de Inspectie voor de Gezondheidszorg, wachttijden en wachtlijsten.

• We stellen vragen aan onze verzekerden. Zijn zij tevreden? Wat verwachten zij van een zorgverlener?

• We controleren de rekeningen die de zorgverlener bij ons indient.

Wilt u meer informatie?

Internet
Via onze zoekmachine de Zorgzoeker kunt u zorgverleners bij u in de buurt vinden. U vindt hier de adresgegevens van alle ziekenhuizen, informatie over openingstijden, het aanbod van zorg, de kwaliteit van het ziekenhuis, de bereikbaarheid met het openbaar vervoer en parkeerplaatsen.

Moet u voor onderzoek of behandeling naar een ziekenhuis en wilt u ziekenhuizen onderling vergelijken? Kijk dan in de 'Ziekenhuisvergelijker'. Hier vindt u informatie over wachttijden en ervaringen van andere patiënten voor een aantal veel voorkomende aandoeningen. U leest er ook wat de kwaliteit van de medische zorg voor een aantal aandoeningen is. Verder kunt u op onze website zien welke ziekenhuizen kindvriendelijk zijn.
Voor algemene vragen over uw verzekering kunt u ook terecht op onze website.

CZ Gezondheidslijn
Hebt u een gezondheidsvraag? Deze kunt u stellen via e-mail of telefonisch via 0900 1429 (€ 0,10 per minuut). Een arts en verpleegkundigen beantwoorden uw vraag. Gezondheidsvragen kunt u ook aan een deskundige mailen. Binnen twee werkdagen krijgt u antwoord op uw vraag.

CZ Klantenservice
Hebt u algemene vragen over uw verzekering? Of wilt u persoonlijk advies over een huisarts bij u in de buurt? Bel dan CZ Klantenservice op 0900 0949 (lokaal tarief) of vul het contactformulier.