Onze afspraken over mondzorg

Wat is mondzorg?

Mondzorg is tandheelkundige zorg door een tandarts, mondhygiënist, tandprotheticus, orthodontist of kaakchirurg.

Deze zorgverleners worden geholpen door:

• tandtechnici

• tandartsassistenten

• preventieassistenten

• paro-preventie assistenten

• mondzorgkundigen

Zij zorgen dat uw mond goed schoon blijft. En gezond blijft. Bijvoorbeeld dat uw mondslijmvliezen werken, dat uw tong gezond is en dat uw kaakgewrichten goed werken. Mondzorgverleners controleren regelmatig uw mond.
En proberen problemen en klachten te voorkomen en op te lossen.

Voor mondzorg hebt u meestal een aanvullende verzekering nodig

Voor de meeste mondzorg hebt u een aanvullende tandartsverzekering nodig. Uw basisverzekering vergoedt maar een klein deel van de mondzorg. Dat is alleen mondzorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar. En bijzondere tandheelkunde voor volwassenen. Dat is landelijk door de overheid vastgesteld. Bent u 18 jaar of ouder? Dan moet u in 2012 kosten voor de tandarts zelf betalen. Hebt u een aanvullende tandartsverzekering? Dan vergoedt die (een deel van) de kosten. Alleen in bijzondere gevallen kunt u gebruikmaken van de bijzondere tandheelkunde. U hebt daarvoor altijd toestemming van ons nodig.

Waar letten we op als we mondzorg inkopen?

Goede kwaliteit?

We willen weten wat de kwaliteit van mondzorg is.
Dat weten we op dit moment niet goed genoeg. Maar dat is wel belangrijk. Voor u als verzekerde. En voor de zorgverzekeraars. Wij willen dat verbeteren. Daarom maken we afspraken met de zorgverleners. Over de kwaliteit van de zorg.
Over de organisatie van het bedrijf. En over de wensen en behoeften van de patiënten. De beroepsgroepen hebben enkele richtlijnen en standaarden gemaakt voor mondzorg. Wij vinden dat goede mondzorg daaraan moet voldoen. En dat bewezen moet zijn dat de behandeling van de zorgverleners werkt.

Goede prijs?

Zorg moet goed zijn. Maar niet onnodig duur.
We willen mondzorg betaalbaar houden. Daarom kijken we hoe het goedkoper kan. Een tandprotheticus of mondhygiënist bijvoorbeeld kan bepaalde zorg even goed geven als een tandarts. Maar (soms) voor een lagere prijs. We vinden het ook belangrijk dat de verschillende zorgverleners goed samenwerken. Daar maken we afspraken over.
Bij implantologie bijvoorbeeld kan de zorg veel beter op elkaar aansluiten. En meer als een geheel werken.

Goede toegankelijkheid?

Volgens de Zorgverzekeringswet moet CZ ervoor zorgen dat verzekerden toegang hebben tot goede zorg.
Wij hebben verzekerden in heel Nederland. Daarom willen we overeenkomsten sluiten met zorgverleners in heel het land.
Als de zorgverleners ervoor kiezen een overeenkomst te sluiten met CZ worden daarin afspraken gemaakt over de toegang voor onze verzekerden.

Goede informatie?

We vinden het belangrijk dat u weet welke afspraken we met de zorgverleners maken. Over de zorg die ze leveren en de kosten ervan. Dat vertellen we u. Bijvoorbeeld op deze website. Hier kunt u ook in de Zorgzoeker zien met welke zorgverlener bij u in de buurt afspraken gemaakt zijn. En of die de zorg kan leveren die u nodig hebt.

Wij hebben overeenkomsten met mondzorgverleners (selectieve contractering)

Alle mondzorgverleners kunnen een overeenkomst met ons sluiten. Dan moeten ze wel aan onze eisen voldoen.
De Inspectie voor de Gezondheidszorg bepaalt of een zorgverlener aan alle wettelijke eisen voldoet.

U kiest waar u de zorg haalt

U kunt zelf kiezen naar welke zorgverlener u gaat.
Met een aantal hebben wij een overeenkomst. Wilt u naar een mondzorgverlener die geen overeenkomst met ons heeft? Dat kan ook. Het kan dan wel zijn dat wij de behandeling niet helemaal vergoeden. U moet dan een deel van de kosten van uw behandeling zelf betalen. In beide gevallen gelden de algemene voorwaarden van CZ.

Waaraan moet mondzorg voldoen?

Zorgverleners moeten minimaal aan de volgende eisen voldoen om een overeenkomst met ons te kunnen sluiten:

• Een tandarts moet in Nederland een praktijk hebben.
  En als tandarts zijn ingeschreven in het BIG-register (Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg) (artikel 3 van de Wet BIG).

• Een orthodontist moet een praktijk in Nederland hebben.
  En zijn ingeschreven in het Register voor Dentomaxillaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.

• De kaakchirurg moet een praktijk in Nederland hebben.
  En zijn ingeschreven in het Register voor Mondziekten en Kaakchirurgie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.

• Een vrijgevestigd mondhygiënist moet een opleiding hebben die voldoet aan het Besluit “opleidingseisen en deskundigheidsgebeid mondhygiënist”.

• Een tandprotheticus moet zijn ingeschreven in het register van de Organisatie van Nederlandse Tandprothetici (ONT).

• Centra voor mondzorg kunnen een contract met ons sluiten als de zorgverleners die er werken voldoen aan eisen hierboven.

• Een instelling voor jeugdtandverzorging moet zijn erkend volgens de Zorgverzekeringswet. Zorgverleners die bij deze instelling werken moeten aan eisen hierboven voldoen.

• Een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde kan een contract sluiten als er afspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar. Het centrum moet ook voldoen aan de eisen in Centrumindicatie Bijzondere Tandheelkunde.

Wilt u weten welke mondzorgverleners een overeenkomst hebben afgesloten? Kijk dan in de Zorgzoeker.

Welke afspraken hebben we gemaakt?

Afspraken die we kunnen controleren

We maken afspraken met erkende centra voor bijzondere tandheelkunde. Over bijvoorbeeld de prijs van de zorg.
Met instellingen voor jeugdtandverzorging maken we afspraken over risicotoeslagen. Die krijgen zij voor extra jeugdzorg.
En voor de haal- en brengservice. Zij halen bijvoorbeeld jongeren van school en brengen die naar de instelling. Of gaan langs met een bus waarin een tandartsstoel staat.

Aan sommige behandelingen stellen we extra eisen

Soms zijn we wat strenger. Bij implantologie bijvoorbeeld.
Dan maken we afspraken over de gehele zorg waar de patiënt mee te maken krijgt. Het gaat hierbij om twee implantaten in de onderkaak met een klikgebit.

We bekijken de onderdelen van de mondzorg dan als een geheel:

• de diagnose (wat is er aan de hand?);
• de behandeling (welke zorg krijgt u?);
• de nazorg (welke zorg hebt u nodig na de behandeling?);
• garantie (op uw zorgproduct) van één jaar.

Heeft een zorgverlener geen overeenkomst voor implantologie met ons? Dan kunt u beter een zorgverlener bezoeken waar we wel een overeenkomst mee hebben. Ook die tandartsen vindt u in de Zorgzoeker.

Hoe controleren we de gemaakte afspraken?

We willen kunnen controleren of de zorgverlener zich aan de afspraken houdt. Bij de projecten voor mondzorg gebeurt. Ook controleren we de rekeningen die zorgverleners bij ons indienen.