Onze afspraken voor mensen met een chronische aandoening

Hier vindt u de afspraken die CZ gemaakt heeft voor mensen met een chronische aandoening, waarbij de huisarts de hoofdbehandelaar is (ketenzorg).

Wat is een chronische aandoening?

Een chronische aandoening is een aandoening waarvan een persoon niet meer (geheel) herstelt. Denk aan diabetes, COPD of reuma. Steeds meer mensen krijgen een chronische aandoening. Ook hebben steeds meer mensen meerdere chronische aandoeningen tegelijk. Het verloop van een chronische aandoening kan ook bepaald worden door leefgewoonten zoals roken, een eetpatroon of mate van bewegen.

Wat is chronische zorg?

Mensen met een chronische aandoening hebben vaak zorg nodig van verschillende zorgverleners zoals de huisarts, de praktijkondersteuner, de diëtist of de fysiotherapeut. Belangrijk is dat deze zorg voldoet aan de kwaliteitsstandaarden die in Nederland zijn afgesproken en dat deze goed op elkaar is afgestemd. Dit stelt eisen aan de organisatie van zorg.

Niet alleen zorgverleners moeten met elkaar samenwerken; juist de mens met de chronische aandoening is de spil waar deze zorg om draait. Belangrijk is dat de chronisch zieke samen met de zorgverlener een individueel zorgplan bespreekt en maakt. Hierin worden afspraken vastgelegd over begeleiding, advies, de zorgverleners die betrokken zijn, hoe vaak zorg wordt gegeven etc. Ook is aandacht voor leefstijl belangrijk; wat is aan te passen in gewoonten en leefstijl om mogelijke klachten te verminderen. En wat kan degene met de chronische aandoening hier zelf aan doen?

Waar letten we op als we chronische zorg inkopen?

Wij vinden dat de kwaliteit van de chronische zorg bovenal moet voldoen aan de geldende landelijke richtlijnen en zorgstandaarden, die door professionele zorgverleners en patiëntenorganisaties zijn afgesproken. Daarbij moet de zorg goed georganiseerd zijn en betaalbaar zijn en blijven. Om dit mogelijk te maken, werkt CZ samen met zorgverleners. Gezamenlijk worden voor mensen met chronische aandoeningen zorgprogramma's ontwikkeld. Deze programma's worden ingekocht bij zorgaanbieders, zoals huisartsenzorggroepen.

Eén totaal zorgaanbod
De zorg voor mensen met één of meerdere chronische aandoeningen wordt georganiseerd door een zorgaanbieder, genaamd een zorggroep. Deze zorggroep bestaat uit zorgverleners die zich georganiseerd hebben binnen een zorggroep (PDF). Voorbeelden: huisartsen, diëtisten, diagnostische centra, ziekenhuizen en fysiotherapeuten. Deze zorggroep coördineert en bewaakt het zorgprogramma wat aangeboden wordt, controleert de kwaliteit van zorg, verzorgt (na)scholingen aan de zorgverleners en legt verantwoording af over de geleverde zorg aan CZ.

Voor het totale zorgprogramma spreekt de zorggroep samen met CZ een prijs af. Ook worden afspraken gemaakt over de uiteindelijke resultaten van de zorg. Om dit te organiseren, hebben alle aangesloten zorgverleners een registratiesysteem. In evaluatiegesprekken tussen de zorggroep en CZ worden de resultaten besproken. Uw patiëntgegevens zijn anoniem, deze zijn niet inzichtelijk voor CZ. Door de chronische zorg op deze manier te organiseren en in te kopen, verwacht CZ dat de kwaliteit van de zorg, de communicatie tussen de zorgverleners en de organisatie van zorg beter wordt. Belangrijk vinden we ook om te weten wat onze verzekerden van deze zorg vinden. Daarvoor wordt regelmatig klantenonderzoek gedaan. Zodat CZ weet of onze verzekerden tevreden zijn met deze zorg.

Niet alle zorggroepen hebben een contract met ons (selectieve contractering)

We sluiten alleen een contract met zorggroepen die aan onze eisen van kwaliteit en organisatie voldoen en waarmee we een marktconforme prijs kunnen afspreken. Dat is de prijs die gebruikelijk is in Nederland.

Waaraan moet chronische zorg voldoen?

Zorggroepen moeten minimaal aan de volgende eisen voldoen om een contract met ons te kunnen sluiten:

• De zorgverleners geven zorg die aan de nieuwste richtlijnen en zorgstandaarden voldoet.

• De zorggroep laat zien welke zorg is gegeven en wat de resultaten zijn. En doet dat volgens de regels van de zorgstandaard: met een beginonderzoek en herhaalonderzoeken (metingen).

• De zorggroep heeft vastgelegd welke zorg door zorgverleners wordt gegeven en wie hier verantwoordelijk voor is.

• De zorggroep heeft vastgelegd welke afspraken de zorgverleners in de groep hebben gemaakt. En hoe die zijn vastgelegd.

• De zorggroep heeft vastgelegd hoe u als patiënt actief betrokken wordt bij de behandeling, op welke wijze u geïnformeerd wordt over de ziekte en behandeling.

• De zorggroep heeft vastgelegd hoe de zorgverleners samen met u als patiënt ervoor zorgen dat u als patiënt zelf de controle over uw ziekte hebt. Zo voorkomt u dat uw ziekte erger wordt.

• De zorggroep heeft duidelijke afspraken gemaakt met het ziekenhuis. Afspraken over het door- en terugverwijzen van patiënten. Deze afspraken staan ook in het bedrijfsplan.

• Als patiënten klachten hebben, gaat de zorggroep daarmee aan de slag.

• De zorggroep heeft een bedrijfsplan gemaakt. In dit bedrijfsplan staat hoe ze zich aan de afspraken gaan houden. En welke zorgverleners in de zorggroep samenwerken.

Wilt u weten welke zorgverleners aan deze eisen voldoen? Kijk dan in de Zorgzoeker.

Welke afspraken hebben we gemaakt?

Afspraken die we kunnen controleren
We maken afspraken met de zorggroepen over ieder zorgprogramma. Over de zorg, de kwaliteit daarvan, over de resultaten en de verbeteringen. Zo kunnen we de zorgprogramma’s en de verbetering van de zorg controleren. Zorggroepen die wij contracteren, moeten regelmatig verslag uitbrengen over de zorg die zij geven. Kan er nog iets beter? Dan maken we daar afspraken over. Ook die controleren we weer.

We maken afspraken met zorggroepen om:
We maken afspraken met de zorggroepen over ieder zorgprogramma. Over de zorg, de kwaliteit daarvan, over de resultaten en de verbeteringen. Zo kunnen we de zorgprogramma’s en de verbetering van de zorg controleren. Zorggroepen die wij contracteren, moeten regelmatig verslag uitbrengen over de zorg die zij geven. Kan er nog iets beter? Dan maken we daar afspraken over. Ook die controleren we weer. We maken afspraken met zorggroepen om:

• te controleren of de zorggroep aan de kwaliteitseisen voldoet;

• te zien wat de kwaliteit van de zorg is. En of die verbetert;

• te zien hoe het is met de gezondheid van de patiënten in de zorggroep. En of de situatie verbetert;

• verbeterafspraken te maken over de zorg en begeleiding voor de patiënt.

Afspraken buiten het CZ werkgebied

CZ is een grote landelijke zorgverzekeraar. Maar Zuid-Nederland is ons grootste werkgebied. Daar maken we zelf afspraken met zorgverleners. In andere delen van het land maakt de grootste zorgverzekeraar in die regio afspraken. We houden ons dan aan die afspraken. Natuurlijk moet dat wel passen bij onze eisen voor de kwaliteit van zorg. En de zorg moet betaalbaar zijn. Woont u niet in Zuid-Nederland? Maar buiten het werkgebied van CZ? Dan kunt u meestal gewoon terecht bij een zorggroep bij u in de buurt.

Afspraken voor specifieke chronische aandoeningen

Diabeteszorg

Voor de chronische aandoening diabetes kopen we bij verschillende zorggroepen een totaal (integraal) zorgprogramma in.

Afspraken die we hebben gemaakt over de kwaliteit van het zorgprogramma Diabetes:

• U krijgt diabeteszorg volgens de nieuwste regels van de Zorgstandaard van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF).
  

• De zorggroep geeft de diabeteszorg voor mensen met Diabetes Mellitus type 2. Het basisteam geeft deze zorg. Dit zijn minimaal een huisarts, een praktijkondersteuner en een diëtist van de zorggroep. Soms krijgt u deze zorg van de medisch specialist in het ziekenhuis. Bijvoorbeeld als u last hebt van veel bijwerkingen. Of als uw Diabetes moeilijk onder controle te krijgen is. Voor dit deel van de Diabeteszorg maken we aparte afspraken met ziekenhuizen.
  

• De zorggroep houdt de gegevens van alle mensen met Diabetes Mellitus type 2 goed bij. De regels daarvoor staan in de NDF-zorgstandaard. Bijvoorbeeld uitslagen van bloeddrukmetingen, bloedwaardes, medicatie en ook het aantal keren dat u in het afgelopen jaar bent gecontroleerd. De gegevens worden gebruikt om uw gezondheid te volgen. En om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Jaarlijks vertelt de zorggroep aan CZ wat de gemiddelde waardes zijn. En het gemiddeld aantal controles binnen de zorggroep.

Op www.cz.nl/diabetes vindt u meer informatie over diabetes, wat u zelf kunt doen om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan en wat u vergoed krijgt.

Vasculair Risicomanagement (VRM)

Ook voor Vasculair Risicomanagement kopen we zorg in bij zorggroepen. Dat is zorg voor mensen met (een verhoogd risico op) hart- en vaatziekten.

Afspraken die we hebben gemaakt over de kwaliteit van het zorgprogramma VRM:

• U krijgt VRM-zorg volgens de nieuwste regels van de Zorgstandaard Vasculair Risicomanagement (Vitale Vaten).
  

• De zorggroep geeft de zorg aan mensen met (risico op) hart- en vaat aandoeningen. Het basisteam, bestaande uit minimaal een huisarts, praktijkondersteuner somatiek en een diëtist, geeft deze zorg. Soms geeft het ziekenhuis de zorg. Bijvoorbeeld als u last hebt van veel bijwerkingen. Of bij een acute complicatie. Hiervoor maakt CZ aparte afspraken met ziekenhuizen.
  

• De zorggroep houdt de gegevens van alle mensen met (risico op) hart- en vaataandoeningen goed bij. De regels daarvoor staan in de zorgstandaard. Bijvoorbeeld uitslagen van bloeddrukmetingen, bloedwaardes, medicatie en ook het aantal keren dat u in het afgelopen jaar bent gecontroleerd, worden vastgelegd. De gegevens gebruiken we om uw gezondheid te volgen. En om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Jaarlijks vertelt de zorggroep aan ons wat de gemiddelde waardes zijn. En het gemiddeld aantal controles binnen de zorggroep.

Chronisch Obstructieve Longaandoeningen (COPD)

Ook voor COPD-patiënten hebben we in ons werkgebied afspraken gemaakt met zorggroepen.

Afspraken die we hebben gemaakt over de kwaliteit van het zorgprogramma COPD:

• U krijgt COPD-zorg volgens de nieuwste regels van de Zorgstandaard COPD.

• De zorggroep geeft zorg aan mensen met COPD. Het basisteam van de zorggroep, bestaande uit de huisarts en praktijkondersteuner eventueel in combinatie met een longarts, geeft deze zorg. Soms wordt u doorverwezen naar het ziekenhuis. Bijvoorbeeld als u last hebt van veel bijwerkingen. Of bij een acute complicatie. Hiervoor maakt CZ aparte afspraken met ziekenhuizen.

• De zorggroep houdt de gegevens van alle mensen met COPD goed bij. De regels hiervoor staan in de zorgstandaard. Bijvoorbeeld uitslagen van bloeddrukmetingen, bloedwaardes, medicatie en ook het aantal keren dat u in het afgelopen jaar bent gecontroleerd. De gegevens gebruiken we om uw gezondheid te volgen. En om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Jaarlijks vertelt de zorggroep aan ons wat de gemiddelde waardes zijn. En het gemiddeld aantal controles binnen de zorggroep.

• Op www.cz.nl/copd vindt u meer informatie over COPD-zorg.

Hoe controleren we de gemaakte afspraken?

We willen de voortgang controleren. En de zorg steeds kunnen verbeteren. We vragen de zorggroep om uitslagen vast te leggen en te melden En aan te geven hoeveel controles er zijn gedaan. De regels daarvoor staan in de zorgstandaard. Die gegevens moeten ze aan ons laten zien. We maken ook nieuwe verbeterafspraken. Daarnaast moet de zorggroep ieder jaar een inhoudelijk en financieel jaarverslag bij ons aanleveren.