Anticonceptiva

Nieuwe voorwaarden vergoeding anticonceptiva

Sinds 1 januari 2011 zijn de nadere voorwaarden van de anticonceptiva in de basisverzekering als volgt aangepast.

Uitsluitend voor een verzekerde:
1. Jonger dan 21 jaar.
2. Ter behandeling van endometriose als de verzekerde hierop is aangewezen overeenkomstig de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard, of
3. Ter behandeling van menorragie waarbij sprake is van bloedarmoede inhoudende een hemoglobinewaarde die lager is dan de referentiewaarden zoals gehanteerd in de richtlijnen van de desbetreffende beroepsgroepen.

VWS heeft de bovenstaande voorwaarde opgenomen in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Landelijk is bepaald dat controle vooraf van deze voorwaarden praktisch onuitvoerbaar is. Om die reden is besloten anticonceptiva te plaatsen in ZN-groep 1: geen controle vooraf.

Hoe kunnen declaraties van anticonceptiva bij CZ worden ingediend?

Het CZ zorgverzekeringsbedrijf vergoedt geneesmiddelen voor anticonceptiva voor verzekerden van 21 jaar en ouder (behoudens enkele uitzonderingen) vanuit de aanvullende verzekering. U kunt deze middelen voor alle verzekerden, ongeacht de leeftijd, rechtstreeks bij CZ/DeltaLloyd/OHRA indienen. Het CZ zorgverzekeringsbedrijf controleert achteraf of de verzekerde een aanvullende verzekering heeft. Is er geen aanvullende verzekering? Dan zal dit bedrag door het CZ zorgverzekeringsbedrijf worden teruggevorderd bij de verzekerde.

Declareren Eigen Bijdrage

De kosten voor de Eigen Bijdrage worden via een nota meegegeven aan de verzekerde. Om administratieve lasten te beperken onderzoekt het CZ zorgverzekeringsbedrijf de mogelijkheden om kosten van anticonceptieve middelen en de Eigen Bijdrage voor verzekerden van 21 jaar en ouder in één keer rechtstreeks te declareren. Hiervoor is wellicht een aanpassing in de software nodig.