Vergoeding niet-gecontracteerde zorgverleners

Wilt u voor uw behandeling naar een zorgverlener die daarvoor géén contract met ons heeft? Dan is uw vergoeding meestal lager. Dat is afhankelijk van de polis die u hebt bij CZ.

Wat als u tóch naar een niet-gecontracteerde zorgverlener wil

Uiteraard bent u vrij in uw zorgkeuze. Maar als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat, heeft dat een aantal voordelen.

Met hen hebben we afspraken gemaakt over de prijs en kwaliteit van zorg en u kunt er vanuit gaan dat alles goed is geregeld.

Wilt u toch liever naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Houd dan rekening met:

  • U krijgt meestal minder vergoed. Dat hangt af van de polis die u bij ons hebt.
  • Er zijn geen afspraken gemaakt over de kwaliteit van de zorg.
  • U betaalt in de meeste gevallen eerst zelf de nota (en kunt die daarna bij ons declareren).

Vergoeding niet-gecontracteerde zorg in de Zorgbewustpolis of Zorg-op-maatpolis

Hebt u een Zorgbewustpolis of Zorg-op-maatpolis als basisverzekering? Dan berekenen we uw vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg op basis van het gemiddelde tarief dat we hebben afgesproken met de zorgverleners die wij wél voor uw behandeling hebben gecontracteerd.

Uw vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg is dan:

  • Zorgbewustpolis: 70% van de nota tot maximaal 70% van het gemiddeld afgesproken tarief1
  • Zorg-op-maatpolis: 75% van de nota tot maximaal 75% van het gemiddeld afgesproken tarief

Vergoeding niet-gecontracteerde zorg in de Zorgkeuzepolis

Hebt u een Zorgkeuzepolis als basisverzekering? Dan krijgt u 100% van de nota vergoed tot maximaal het marktconforme tarief. Dit is het tarief dat we in Nederland redelijk vinden voor een bepaalde behandeling. Soms rekent een zorgaanbieder veel meer dan dit redelijke tarief. In dat geval vergoeden wij niet het hele bedrag.

We bepalen het marktconform tarief als volgt:

  1. Is er een wettelijk vastgesteld bedrag, zoals een Wmg-tarief? Dan declareert een zorgverlener nooit meer dan dit tarief en vergoeden wij dit volledig (meer over de Wmg).
  2. Is er geen wettelijk vastgesteld tarief? Dan kijken wij naar de gebruikelijke tarieven in de plaats of regio waar de zorgverlener gevestigd is.

Wat krijgt u vergoed bij niet-gecontracteerde fysiotherapeuten of oefentherapeuten?

Hebt u een aanvullende verzekering en krijgt u via deze verzekering fysio- en/of oefentherapie vergoed? Dan krijgt u bij een niet-gecontracteerde therapeut een vergoeding van 75% van de nota tot maximaal 75% van het tarief dat wij met gecontracteerde therapeuten hebben afgesproken.

Is uw zorgverlener of leverancier gecontracteerd?

Wilt u weten of uw zorgverlener of leverancier gecontracteerd is? Zoek uw zorgverlener op in onze Zorgvinder.

Let op! Staat uw zorgverlener of leverancier niet in de Zorgvinder? Neem dan contact met ons op. Het kan namelijk zijn dat uw zorgverlener niet erkend is. En dan krijgt u de zorg in zijn geheel niet vergoed.

Vind een zorgverlener of leverancier bij u in de buurt

Of bel onze klantenservice: 088 555 77 77.

Meer weten over gemiddeld afgesproken tarieven?

De gemiddeld afgesproken tarieven vindt u in deze documenten:

Overzicht afgesproken tarieven hulpmiddelen en zittend ziekenvervoer 2017
Overzicht afgesproken tarieven Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 2017
Overzicht gemiddeld gewogen afgesproken tarieven MSZ per 01-01-2017
Overzicht gemiddeld gewogen afgesproken tarieven MSZ per 01-07-2017
Overzicht overige tarieven 2017

  1. We hebben voor elke behandeling een tarief afgesproken met de zorgverleners waarmee we wél een contract hebben. Als u een bepaalde behandeling nodig hebt, dan mag uw zorgverlener dit afgesproken (gecontracteerde) tarief in rekening brengen. Deze kosten kunnen per zorgverlener verschillen. Een behandeling kan bij de ene zorgverlener dus duurder zijn dan bij een andere.

    Het gemiddeld afgesproken tarief is dan het gemiddelde tarief van alle afgesproken tarieven bij gecontracteerde zorgverleners voor een behandeling.

    terug naar de tekst

Bel ons

CZ Klantenservice

088 555 77 77
Maandag t/m vrijdag 8:00 - 21:00 uur
Zaterdag 10:00 - 14:00 uur

Stel uw vraag via WhatsApp

06 13 65 19 50
Binnen 2 uur antwoord.
We appen op ma t/m vrij tussen 8:30 uur en 17:30 uur.