Controles door CZ

CZ voert controles uit op nota’s en declaraties. We controleren iedereen die een nota indient voor geleverde zorg. Dit kunnen zorgaanbieders zijn, maar ook verzekerden of derden. Lees hier waarom we dat doen en hoe u er mee te maken kunt krijgen.

Waarom we controleren

CZ controleert declaraties om de doelmatigheid en de rechtmatigheid van de geleverde zorg te waarborgen. En om te kijken of zorgaanbieders kwaliteitsafspraken nakomen. 

Voorbeelden van onrechtmatige declaraties zijn administratieve fouten of declaraties voor zorg waar iemand geen aanspraak op heeft. Of het betreft dubbele declaraties. Bij ondoelmatige gedeclareerde zorg past de geleverde zorg niet goed bij de aandoening. Ook controleren we of vergoedingen echt aan zorg worden besteed. Declaraties moeten verder voldoen aan de eisen van de Zorgverzekeringswet (ZVW) en aan de contractafspraken tussen CZ en de contractpartner.

Aanleiding voor een controle

Wij verzamelen structureel signalen van mogelijke risico's. Deze signalen kunnen uit veel verschillende bronnen komen. Denk aan zorgaanbieders, media, toezichthouders, interne berichten en (statistische) data-analyse. We toetsen daarbij op rechtmatigheid en doelmatigheid. 

Ook kunnen meldingen van mogelijke onjuiste nota's door verzekerden aanleiding zijn voor een controle. Verzekerden melden dit via Mijn CZ als wij de nota hebben verwerkt. Of wij vragen verzekerden steekproefsgewijs een nota te controleren vóórdat deze is verwerkt.

CZ heeft plicht om te controleren

CZ heeft als zorgverzekeraar van de minister van VWS de maatschappelijke verantwoordelijkheid gekregen om de geleverde zorg in Nederland te controleren op recht- en doelmatigheid. Wij voeren daarom structureel controles uit op declaraties. Dit gebeurt op basis van de Zorgverzekeringswet, maar ook vanuit de regelgeving en standpunten van onder andere de Nederlandse Zorgautoriteit, het Zorginstituut Nederland en Zorgverzekeraars Nederland.

We dragen zorg voor privacy

Bij controles letten we uiteraard op de privacy van verzekerden. Om dit te waarborgen, voldoen we te allen tijde aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars.

Meer weten?

Wilt u uitgebreidere informatie over onze controles? Download dan het Algemeen Controleplan 2016 van CZ groep of de bijlage bij het Algemeen Controleplan.

Vragen?

Hebt u vragen? Neem contact op met het controleteam van uw zorgaandachtsgebied.

Zorgaandachtsgebied Telefoonnummer
Buitenlandzorg (046) 459 51 63
Farmacie (013) 594 95 60
Geboortezorg (0113) 27 47 60
GGZ (013) 594 99 25
Huisartsen (046) 459 51 63
Hulpmiddelen (013) 594 92 30
Ketenzorg (046) 459 51 63
Mondzorg (0113) 27 41 40
MSVT (013) 594 99 25
MSZ (013) 594 99 25
Paramedische zorg (0113) 27 47 60
Verbruik (013) 594 92 30
Wijkverpleging (046) 459 51 63
Zintuiglijk gehandicaptenzorg (013) 594 99 25
Zittend ziekenvervoer (013) 594 92 30