Beleid en inkoop

Vanaf 2017 koopt CZ de aanspraak eerstelijnsverblijf in voor eigen verzekerden. Hiervoor was het opgenomen in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en met de komst van de Wet langdurige Zorg (Wlz) is het in 2015 en 2016 opgenomen in de subsidieregeling.

Eerstelijnsverblijf is ‘een medisch noodzakelijk kortdurend verblijf in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, waarbij 24-uurs toezicht of zorg in de nabijheid aanwezig is, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg’.

In het zorginkoopbeleid lichten we onze visie op eerstelijnsverblijf toe en bespreken we de uitgangspunten bij de inkoop van deze zorgsoort.

Eerstelijnsverblijf kent drie prestaties; laag complex, hoog complex en Palliatief Terminale Zorg (PTZ).

Laag complex

De prestatie eerstelijnsverblijf laag complex is een prestatie per verblijfsdag en heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag laag complex van aard is. De verleende zorg voor de patiënt is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden, verpleging, verzorging en/of paramedische zorg, voor een enkelvoudige aandoening. Hulp bij algemene dagelijkse levensverrichtingen wordt aan de patiënt verleend.

CZ is van mening dat er geen reden is om deze laag complexe zorg standaard af te spreken inclusief behandeling door de specialist ouderengeneeskunde (SOG). Paramedische zorg blijft, indien noodzakelijk wel mogelijk. In de laag complexe situatie gaat CZ uit van behandeling door de huisarts.

Hoog complex

De prestatie eerstelijnsverblijf hoog complex is een prestatie per verblijfsdag en heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag hoog complex is. De verleende zorg voor de patiënt is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden, verpleging, verzorging en/of paramedische zorg, voor meerdere en elkaar beïnvloedende aandoeningen of beperkingen. Algemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de patiënt overgenomen en er wordt toezicht en sturing geboden.

PTZ

De prestatie eerstelijnsverblijf palliatief terminale zorg (PTZ) is een prestatie per verblijfsdag en heeft als kenmerk dat sprake is van zorg voor een patiënt, waarbij de levensverwachting van de patiënt volgens de behandelend arts gemiddeld drie maanden of korter zal zijn. De verleende zorg voor de patiënt is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden, verpleging, verzorging en/of paramedische zorg, wegens een levensbedreigende ziekte of aandoening met een gemiddelde levensverwachting van minder dan drie maanden. Algemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de patiënt veelal overgenomen, aansluitend bij het verloop van deze terminale levensfase.

Er zijn verschillende verblijfsvormen voor palliatief terminale zorg. Palliatief terminale zorg kan plaatsvinden binnen het eerstelijnsverblijf en geleverd worden als de huisarts, SO of AVG de verantwoordelijke arts is.

Bepalen zorgbehoefte

Opname in een eerstelijnsverblijf is alleen mogelijk als voldaan is aan de voorwaarden die in de regelgeving en in dit zorginkoopbeleid worden gesteld. Indicatiestelling gebeurt door de eigen huisarts, in overleg met andere betrokken zorgverleners. Uiteindelijk beslissen de eigen huisarts en de wijkverpleegkundige, in overleg met de medisch eindverantwoordelijke van het eerstelijnsverblijf, de verzekerde en de mantelzorger, of een verzekerde moet worden opgenomen in een eerstelijnsverblijf. Voor palliatief terminale zorg is een terminaliteitsverklaring van de geneeskundig behandelaar of huisarts noodzakelijk.

Afwegingsinstrument

Verenso heeft op verzoek van het ministerie van VWS het Afwegingsinstrument eerstelijnsverblijf ontwikkeld. Het instrument kan een hulpmiddel zijn voor de betrokken zorgprofessionals bij de overwegingen voor opname in het eerstelijnsverblijf.

Het inkooptraject voor 2017 is gesloten

Naar verwachting start het inkooptraject voor 2018 in juli 2017.