Preferentiebeleid
Artikelpreferentie 2012
Binnen een cluster van geneesmiddelen met dezelfde stofnaam, toedoeningsweg en sterkte kan CZ zorgverzekeringsbedrijf geneesmiddelen uitsluiten van vergoeding, overeenkomstig het Beleidsdocument preferentiebeleid 2012. Hier vindt u de lijst preferente middelen 2012. Daarnaast vindt u hier een overzicht van de PRK-clusters per productcategorie die als basis dienen voor de aanwijzing van de preferente middelen.
Prijspreferentie
De apotheekhoudende declareert het, in de CZ-prijslijst opgenomen, geneesmiddel met de laagste apotheekinkoopprijs. Bij het verwerken van de declaraties zal CZ prijsafwijkingen van maximaal 5% van de laagste prijs accepteren. Als de apotheekhoudende een geneesmiddel aflevert met een prijs die buiten de 5% marge valt, zal de Zorgverzekeraar de laagste prijs vergoeden.
Bij de bepaling van de laagste prijs worden, vanaf 2012 verschillende PRK-codes met elkaar gekoppeld tot PRK-code groepen of PRK-clusters.
Een PRK-cluster wordt bepaald door de werkzame stof, de sterkte en de toedieningsweg.
Per toedieningsweg hanteert CZ uitzonderingen als de PRK-codes niet clusterbaar zijn. Een voorbeeld van afzonderlijke PRK-clusters binnen dezelfde stofnaam, sterkte en toedieningsweg zijn gewone tabletten en tabletten met gereguleerde afgifte.
Het geneesmiddel dat dient als referentieproduct, i.c. het product met de laagste prijs, moet in desbetreffende maand voldoende leverbaar zijn. Ingeval dit product niet leverbaar is en derhalve niet als referentie kan dienen, toont de Zorgaanbieder dit aan de Zorgverzekeraar aan. De Zorgverzekeraar wijst dan het eerstvolgende laagstgeprijsde product als referentieproduct aan.
Beleidsdocument preferentiebeleid 2012
Hier vindt u het beleidsdocument preferentiebeleid 2012 (PDF, opent in nieuw venster).
Medische noodzaak
CZ gaat er van uit dat de arts pas MI of MN op het recept schrijft als hiervoor een medische indicatie bestaat. Het begrip emotionele of sociale medische noodzaak is geen gebruikelijk begrip in de medische wereld en wordt door verzekeraars en VWS daarom niet gehanteerd. Het begrip medische noodzaak wordt nader uitgelegd in het Besluit Zorgverzekering (PDF, opent in nieuw venster) en wel onder artikel 2.8 lid 4. CZ bepaalt dus niet zelf wat medische noodzaak is. VWS heeft dit bepaald.
Leverbaarheid en wijzigingen preferentiebeleid
| Wijzigingen preferentiebeleid | |
| Leverbaarheid preferente middelen |
Nieuwsbrieven
| Nieuwsbrief farmacie april 2012 |
