Toestemming fysiotherapie
Heeft u met ons een overeenkomst gesloten voor eerstelijns fysiotherapie? Dan maken wij hierin met u afspraken, onder andere over de verwijzing en over het declareren. Als u zich aan deze afspraken houdt, hebben onze verzekerden meestal geen toestemming nodig.
Wanneer heeft een verzekerde toestemming nodig?
- Als een verzekerde naar een zorgaanbieder voor fysio- of oefentherapie gaat die geen overeenkomst met ons heeft gesloten en de verzekerde wordt behandeld voor een aandoening die wordt vergoed vanuit artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering (Bzv). Hierop geldt één uitzondering: verzekerden jonger dan 18 jaar die worden behandeld voor een aandoening die niet voorkomt op bijlage 1 van het Bzv, "aanspraakcode 003".
- Als een verzekerde wordt behandeld vanwege reumatoïde artritis (RA) of axiale spondyloartritis (axSpA) met ernstige functionele beperkingen. Toestemming is nodig:
- vanaf de 40e behandeling per behandeljaar bij RA;
- vanaf de 42e behandeling per behandeljaar bij axSpA. - Als een verzekerde voor dezelfde aandoening door twee of meer zorgverleners wordt behandeld.
- Als een verzekerde meer dan één behandeling op één dag nodig heeft (naast intake en onderzoek).
- Als een verzekerde nog zorg nodig heeft nadat eerder afgegeven toestemming is verlopen.
- Als een verzekerde vanaf de 86e behandeling per kalenderjaar fysiotherapie nodig heeft die vanuit de basisverzekering wordt vergoed.
Zo vraagt u namens de verzekerde toestemming aan
Verzamel de persoonlijke gegevens van de patiënt
- Naam
- Adres
- Geboortedatum
- Relatienummer van de verzekerde met de verzekeraar
Verzamel de medische gegevens
- De verwijzing van de arts*
- De verwachte startdatum van het behandeltraject therapie
- De AGB-code van uw praktijk en van de behandelend zorgverlener
- De diagnosecode
Verzamel aanvullende gegevens als het gaat om verlenging van zorg
Als een verzekerde nog zorg nodig heeft nadat eerder afgegeven toestemming is verlopen, kunt u als behandelend fysiotherapeut namens de verzekerde bij ons toestemming aanvragen. Dit geldt zowel voor gecontracteerde als ongecontracteerde zorgaanbieders. Voor deze toestemming is de volgende aanvullende informatie nodig:
- SMART omschreven behandelplan, waaruit de volgende informatie blijkt:
- de interventies die zijn ingezet en met welke frequentie;
- wanneer er is geëvalueerd en wat de resultaten daarvan zijn (omschrijving, data, aanbevolen meetinstrumenten in maat en getal, etc.);
- wat de reden is voor voorzetting van behandeling/ wat maakt dat de behandeldoelen nog niet bereikt zijn;
- hoe het komt dat de patiënt niet in staat is om zelfstandig een adequaat niveau van fysiek functioneren te bereiken of te handhaven;
- hoeveel zittingen u nog denkt nodig te hebben, incl. onderbouwing;
- in welke frequentie de behandeling wordt voortgezet;
- eventuele aanvullende, relevante medische informatie.
* Van wie moet de verwijzing komen?
In de (opent in nieuw tabblad)medische diagnosecodelijst(pdf) kunt u terugvinden of de verwijzing van de huisarts of van een specialist nodig is. De (opent in nieuw tabblad)DCSPH-lijst(xlsx) kan helpen bij het kiezen van een diagnosecode.
Heeft de verzekerde geen originele verwijzing of indicatiestelling van een specialist? Dan is een verwijzing of indicatiestelling van de huisarts voldoende, als daaruit of uit andere meegestuurde documenten blijkt welke specialist de indicatie heeft vastgesteld (naam en AGB-code) en op welke datum.
Verstuur uw aanvraag naar CZ
Dien het verzoek vóór de start of verlenging van het behandeltraject bij ons in. Dit kan op verschillende manieren:
- Via het aanvraagformulier fysiotherapie/oefentherapie. Stuur dit naar:
CZ
Afdeling Medische beoordelingen
Postbus 90152
5000 LD Tilburg - Via beveiligde e-mail middels Cryptshare. Bekijk de (opent in nieuw tabblad)handleiding van Cryptshare(pdf).
- Via Zorgmail.
Stuurt u s.v.p. alle gevraagde informatie mee. Aanvragen die niet volledig zijn, kunnen wij niet in behandeling nemen.