Toestemming fysiotherapie

1. Als een verzekerde naar een zorgaanbieder fysio- of oefentherapie gaat die geen overeenkomst met ons heeft gesloten en de verzekerde behandeld wordt voor een aandoening die wordt vergoed vanuit artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering (Bzv). Met uitzondering van aanspraakcode 003, fysio-of oefentherapie voor kinderen voor een aandoening die niet voorkomt op bijlage 1 Bzv.
2. Als een verzekerde wordt behandeld vanwege reumatoïde artritis met ernstig functionele beperkingen. Er is dan toestemming nodig vanaf de 40e behandeling per behandeljaar.
3. Als een verzekerde voor twee of meer zorgverleners voor dezelfde indicatie wordt behandeld.
4. Als een verzekerde meer dan één behandeling op één dag nodig heeft (naast intake en onderzoek).
5. Als een verzekerde nog zorg nodig heeft nadat eerder afgegeven toestemming is verlopen.

Verzamel de persoonlijke gegevens van de patiënt

• Naam
• Adres
• Geboortedatum
• Relatienummer van de verzekerde met de verzekeraar

Verzamel de medische gegevens

• De verwijzing van de arts*
• De verwachte startdatum van het behandeltraject therapie
• De AGB-code van uw praktijk en van de behandelend zorgverlener
• De diagnosecode

Verzamel aanvullende gegevens als het gaat om verlenging van zorg

• een SMART geformuleerd behandelplan waaruit blijkt:
• welke interventies zijn ingezet en met welke frequentie;
• wanneer de behandeling is geëvalueerd en wat de resultaten daarvan zijn (omschrijving, data en meetinstrumenten in maat en getal);
• waarom de behandeldoelen nog niet zijn bereikt;
• welke afbouwpogingen zijn gedaan en wat daarvan de resultaten (objectief) waren;
• waarom de verzekerde niet zelfstandig een adequaat niveau van fysiek functioneren kan bereiken of handhaven;
• hoeveel behandelingen nog nodig zijn, inclusief onderbouwing;
• met welke frequentie de behandeling wordt voortgezet;
• eventuele aanvullende relevante medische informatie.[

Verstuur uw aanvraag naar CZ

Dien het verzoek vóór de start of verlenging van het behandeltraject bij ons in. Dit kan op verschillende manieren:

• Via het aanvraagformulier fysiotherapie/oefentherapie. Stuur dit naar:
  CZ
  Afdeling Medische beoordelingen
  Postbus 90152
  5000 LD Tilburg
• Via beveiligde e-mail middels Cryptshare. Bekijk de (opent in nieuw tabblad)handleiding van Cryptshare(pdf).
• Via Zorgmail.

Stuurt u s.v.p. alle gevraagde informatie mee. Aanvragen die niet volledig zijn, kunnen wij niet in behandeling nemen.

* Van wie moet de verwijzing komen?
De DCSPH-lijst kan helpen welke diagnosecode u kunt gebruiken. Indien de verzekerde niet in bezit is van een originele verwijzing/indicatiestelling van een specialist, volstaat een verwijzing/indicatiestelling van de huisarts mits hieruit of uit andere meegezonden documenten blijkt welke specialist (AGB-code + naam) de indicatie heeft vastgesteld en op welke datum.

Als een verzekerde nog zorg nodig heeft nadat eerder afgegeven toestemming is verlopen, kunt u als behandelend fysiotherapeut namens de verzekerde bij ons toestemming aanvragen. Dit geldt zowel voor gecontracteerde als ongecontracteerde zorgaanbieders. Voor deze toestemming is de volgende aanvullende informatie nodig:

• De verwijzing van de arts*
• SMART omschreven behandelplan, waaruit de volgende informatie blijkt:
  • de interventies die zijn ingezet en met welke frequentie;
  • wanneer er is geëvalueerd en wat de resultaten daarvan zijn (omschrijving, data, aanbevolen meetinstrumenten in maat en getal, etc.);
  • wat de reden is voor voorzetting van behandeling/ wat maakt dat de behandeldoelen nog niet bereikt zijn;
  • hoe het komt dat de patiënt niet in staat is om zelfstandig een adequaat niveau van fysiek functioneren te bereiken of te handhaven;
  • hoeveel zittingen u nog denkt nodig te hebben, incl. onderbouwing;
  • in welke frequentie de behandeling wordt voortgezet;
  • eventuele aanvullende, relevante medische informatie.

* Van wie moet de verwijzing komen?
In de (opent in nieuw tabblad)medische diagnosecodelijst(xlsx) kunt u terugvinden of de verwijzing van de huisarts of van een specialist nodig is. Ook staat op deze lijst aangegeven welke diagnosecode u moet gebruiken en hoe lang er aanspraak vanuit de Basisverzekering mogelijk is. Indien de verzekerde niet in bezit is van een originele verwijzing/indicatiestelling van een specialist, volstaat een verwijzing/indicatiestelling van de huisarts mits hieruit of uit andere meegezonden documenten blijkt welke specialist (AGB-code + naam) de indicatie heeft vastgesteld en op welke datum.