Beleid fysiotherapie
Hoe is de inkoop van zorg geregeld? Welke aanvullende eisen stelt CZ voor het hebben van een overeenkomst? We vertellen u graag meer over het beleid dat CZ voert bij het inkopen van zorg.
Zorginkoopbeleid
Overeenkomst fysiotherapie met modules
CZ groep hanteert vanaf 2027 twee overeenkomsten:
- een reguliere overeenkomst
- een transparantieovereenkomst
De transparantieovereenkomst is bedoeld voor praktijken die zich toetsbaar en transparant opstellen. Deze praktijken zijn aangesloten bij een praktijkkwaliteitsregister, waarmee kwaliteit en processen zijn geborgd.
De transparantieovereenkomst volgt de module Transparantie op, die in de periode 2024–2026 als aanvulling op de basisovereenkomst kon worden afgesloten. De voorwaarden van destijds zijn van toepassing op de transparantieovereenkomst in 2027. Daarbij geldt: waar in de voorwaarden 2026 staat, wordt 2027 bedoeld; waar 2025 staat, wordt 2026 bedoeld; en waar 2024 staat, wordt 2025 bedoeld.
Door de vertraagde behandelindex over 2025 geldt voor 2027 de behandelindex over 2024 of 2025, in het voordeel van de zorgaanbieder.
De transparantieovereenkomst heeft een looptijd van één jaar.
De ingangsdatum van de reguliere overeenkomst en de transparantieovereenkomst is altijd de eerste dag van de maand. De overeenkomsten worden niet met terugwerkende kracht toegekend.
Waar kunt u als zorgaanbieder de tarieven vinden?
De overeenkomst bieden wij aan via het Zorginkoopportaal van VECOZO(opent in nieuw tabblad). De tarieven vindt u als bijlage.
Oefentherapie bij reumatoïde artritis
Langdurige oefentherapie bij reumatoïde artritis met ernstige functionele beperkingen is vanaf 1 januari 2025 in het basispakket opgenomen. CZ stelt hier de volgende voorwaarden aan:
- er is een recente (maximaal 3 maanden oud) verwijzing nodig van de reumatoloog;
- er is een toestemmingsverklaring nodig vanaf de 40e behandeling per behandeljaar. Als er sprake is van zorg bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder is ook een toestemmingsverklaring nodig vanaf de eerste behandeling in het 1e jaar;
- de fysio- of oefentherapeut die de zorg verleent, heeft hiervoor de juiste scholing gevolgd. Om in aanmerking te komen voor vergoeding van de zorg, is één van onderstaande vier opties akkoord:
- deelname aan de online workshop – KNGF-richtlijn Reumatoïde artritis – (ID 573024); of
- deelname aan de e-learning Reumatoïde artritis (ID 572662, ID 490557, ID 30208, ID 27303) én e-learning Ernstige functionele beperkingen bij RA (ID 577322); of
- deelname aan een eerdere online workshop-KNGF richtlijn Reumatoïde artritis (ID 527177, ID 30980, ID 30105) in combinatie met de e-learning Ernstige functionele beperkingen bij RA (ID 577322); of
- bewijs deelname aan de L-EXTRA studie én deelname aan de e-learning Ernstige functionele beperkingen bij RA (ID 577322).
Gesuperviseerde oefentherapie bij claudicatio intermittens (etalagebenen)
Op basis van het pakketadvies gesuperviseerde oefentherapie bij claudicatio intermittens (‘etalagebenen’)(opent in nieuw tabblad) van het Zorginstituut heeft de minister van VWS in mei 2016 besloten om gesuperviseerde oefentherapie bij claudicatio intermittens met ingang van 1 januari 2017 uit het basispakket te vergoeden. De vergoeding geldt voor 37 behandelingen verspreid over een jaar. Dit houdt in dat voor verzekerden van 18 jaar en ouder ook de eerste 20 behandelingen met gesuperviseerde oefentherapie uit de basisverzekering worden vergoed.
Dit betekent dat maximaal 37 behandelingen (of zoveel minder als nodig blijkt te zijn oftewel waarop de patiënt redelijkerwijs is aangewezen) in een aaneengesloten behandeltraject plaatsvinden dat maximaal 12 maanden ofwel één jaar duurt vanaf de eerste behandeldatum. Dit behandeltraject kan zich over twee aansluitende kalenderjaren uitstrekken.
Er ontstaat niet opnieuw een aanspraak indien de klachten in vrijwel dezelfde mate aanwezig zijn gebleven ondanks 37 behandelsessies met gesuperviseerde oefentherapie of een behandeltraject van 12 maanden. Er moet – na aanvankelijke verbetering van de klachten waarna het behandelprogramma is afgerond – sprake zijn van recidivering. Of er moet sprake zijn van het optreden van klachten aan de andere zijde.
op vergoeding is dus niet per definitie eenmalig. Na afronding van een behandelprogramma kan bij recidief of bij klachten contralateraal opnieuw een traject van maximaal 37 behandelingen binnen 12 maanden ingezet worden. Dit kan zich herhalen later in het leven.
Daarvoor is het nodig dat u de gegevens aanlevert van voorgaande trajecten én onderbouwd waarom er opnieuw aanspraak dient te worden gemaakt.
MDS aspecifieke lage rugpijn en COPD
Samen met het veld zijn minimale datasets (MDS-en) ontwikkeld om de kwaliteit inzichtelijk te kunnen maken voor fysiotherapie bij COPD en aspecifieke lage rugpijn. De MDS-en en bijbehorende meetinstructie vindt u hier voor aspecifieke lage rugpijn en COPD.
Selectieve inkoop
CZ wil de beste zorg waarborgen voor haar verzekerden. Daarom kopen wij de zorg selectief in.
Toestemming
Soms heeft de verzekerde toestemming nodig. Dat is afhankelijk van uw overeenkomst. We hebben alle informatie over toestemming voor u op een rijtje gezet.
Directe toegang
In de wet is bepaald dat de zorgverlener direct toegankelijk kan zijn. Een verzekerde heeft niet altijd een verwijzing nodig. CZ stelt een verwijzing verplicht voor de zorg die onder de basisverzekering valt.
De enige uitzondering hierop is de zorg genoemd in artikel 2.6. lid 4 van het Besluit zorgverzekering: er is geen verwijzing nodig als u een verzekerde behandelt die jonger is dan 18 jaar voor een aandoening die niet genoemd wordt op bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering.
Duurt de behandeling langer dan 12 maanden? Per 1 januari 2017 is de herhaalverwijzing vervallen. In plaats hiervan stuurt u voortaan een tussentijdse rapportage aan de verwijzer/behandelaar.
Behandeling op school
Het is niet toegestaan verzekerden te behandelen op school. Voor een paar situaties maken we een uitzondering.
Beweegprogramma's
In de aanvullende verzekering(en) is een vergoeding opgenomen voor beweegprogramma’s bij een aantal indicaties. Beweegprogramma’s vallen niet onder de aanspraak fysiotherapie. Een fysiotherapeut die geschoold is op het gebied van beweegprogramma's en aanvullende scholing heeft gevolgd, kan beweegprogramma’s declareren bij CZ.
PREM
Hoewel wij het nog steeds belangrijk vinden dat patiëntervaringen worden gemeten, vervalt de inspanningsverplichting op de PREM voor de reguliere overeenkomst.
Vergoeding eerstelijns hartrevalidatie
Regelmatig bereiken ons vragen en signalen over eerstelijns hartrevalidatie. Hoe zit het met de vergoeding hiervan? Het ZIN (voorheen: CVZ) heeft de uitspraak gedaan dat enkelvoudige fysio- en oefentherapie niet voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk. Hartrevalidatie valt onder medisch specialistische zorg en wordt gefinancierd vanuit het ziekenhuis.
Deze zorg valt onder de verantwoordelijkheid van de cardioloog. Er is zeker ruimte om deze zorg in de eerstelijn te organiseren. Dat sluit ook aan bij de praktijkrichtlijn. Er dient dan alleen verrekening van de zorg plaats te vinden tussen de eerstelijns fysiotherapiepraktijk en het ziekenhuis. En vanzelfsprekend is de nauwe samenwerking met en de verantwoordelijkheid van de cardioloog van groot belang. Het is dus niet mogelijk om hartrevalidatie te declareren als eerstelijns fysiotherapie. Daar is namelijk geen betaaltitel voor. Met achterafcontroles kijken wij of hier op een juiste wijze gebruik van wordt gemaakt.