Consument
Extra
Dementie
Contact zorgteam voor dementie Contact zorgteam voor dementie

Contact met het CZ Zorgteam voor dementie

Hebt u een vraag over de zorg voor uw naaste met dementie? Of wilt u graag advies over hoe u de zorg voor uw naaste beter kunt regelen zodat u meer tijd overhoudt voor uzelf? Onze zorgadviseurs van het zorgteam helpen u graag.

Vul onderstaand formulier in en een zorgadviseur neemt zo spoedig mogelijk contact met u op.

Dit formulier bevat fouten. Controleer de velden en verstuur opnieuw.

Waar gaat uw vraag over?

Wat is uw vraag?

Omschrijf uw vraag zo concreet mogelijk

Uw gegevens

Hoe wilt u worden aangesproken?

heer

mevrouw

Voor- en achternaam

Hebt u uw relatienummer bij de hand?

nee

Uw relatienummer staat op uw CZ Zorgpas of polis

CZ relatienummer

Geboortedatum

Dag

Maand

Jaar

Postcode

Huisnummer en eventuele toevoeging

E-mailadres

U ontvangt een bevestiging op dit e-mailadres

Telefoonnummer (niet verplicht)

Soms kunnen we u sneller helpen als we u bellen

We gebruiken uw gegevens om uw vraag te beantwoorden. Alles wat u invult blijft vertrouwelijk.

Met het invullen van dit formulier geeft u CZ toestemming om uw gegevens te verwerken. Lees in ons privacy statement hoe wij omgaan met uw persoonsgegevens.