Stuur uw verzoek aan de Functionaris Gegevensbescherming van CZ

U ontvangt binnen vier weken een reactie van ons.

Dit formulier bevat fouten. Controleer de velden en verstuur opnieuw.

Wat is uw verzoek?

Uw gegevens

Hoe wilt u worden aangesproken?

heer

mevrouw

Naam

Bent u klant bij CZ?

nee

CZ relatienummer

Uw relatienummer staat op uw CZ Zorgpas of polis.

Geboortedatum

Dag

Maand

Jaar

Postcode

Huisnummer en eventuele toevoeging

E-mailadres

U ontvangt een bevestiging op dit e-mailadres

Telefoonnummer (niet verplicht)

Soms kunnen we u sneller helpen als we u bellen