Veelgestelde vragen over belangrijke begrippen

Ziekenhuizen declareren uw behandelingen rechtstreeks bij CZ. Ze doen dit via een diagnosebehandelingcombinatie (DBC-zorgproduct). Dit is het totale traject vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) ziekenhuisbehandeling die hieruit volgt. Een DBC-zorgproduct bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en medisch specialisten die volgen op uw zorgvraag. Stel: u bezoekt met buikpijn een arts in het ziekenhuis en het blijkt een blindedarmontsteking te zijn. Er volgen dan eventueel bloedonderzoeken, een operatie en verpleging. Voor het totaal van de verleende zorg wordt één bedrag in rekening gebracht. Dit bedrag is één totaalbedrag dat tussen zorgverlener en zorgverzekeraar is overeengekomen voor dat DBC-zorgproduct. Wilt u hierover meer weten? Bekijk dan dit filmpje van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

CZ informeert paramedische zorgverleners (zoals fysio- en oefentherapeuten en logopedisten) periodiek over het handelen binnen hun praktijk. We laten ze zien hoe ze ten opzichte van collega’s, met vergelijkbare patiëntengroepen, presteren. Deze informatie noemen we spiegelinformatie. In de spiegelinformatie is de behandelindex opgenomen.

De behandelindex is een gewogen gemiddelde. Dit betekent dat het gemiddeld aantal behandelingen dat in een praktijk aan onze verzekerden is verleend, wordt vergeleken met het gemiddeld aantal behandelingen dat is verleend aan onze verzekerden bij alle andere zorgaanbieders voor dezelfde paramedische zorg. Bij de berekening van de behandelindex wordt rekening gehouden met populatiekenmerken (leeftijd en geslacht) en soort aandoening.

Krijgt u van uw behandelaar te horen dat hij/zij u niet meer wil of mag behandelen omdat de behandelindex overschreden wordt, neem dan contact op met CZ Klantenservice (tel: 088 555 77 77). Wij zullen hier de behandelaar vervolgens op aanspreken. Behalve op kwaliteit let CZ ook op de doelmatigheid van zorg. Zo proberen we de kostenstijgingen in de paramedische zorg beheersbaar te houden.

Kunt u niet naar een zorgverlener zonder contract die past bij uw situatie, bijvoorbeeld omdat u die niet kunt betalen? Dan noemen we dat een hinderpaal. Hebt u de basisverzekering Zorgbewust of CZdirect? Dan kunt u een verzoek indienen voor een extra vergoeding tot maximaal 75%.

Stuur uw verzoek met onderbouwing waarom de lagere vergoeding voor u een probleem (hinderpaal) vormt. En stuur dit naar CZ, Postbus 90152, 5000 LD Tilburg t.a.v. afdeling Medische beoordelingen. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met u op.

Het afgesproken tarief is het gemiddelde tarief dat we met onze gecontracteerde zorgverleners hebben afgesproken. Het afgesproken tarief is van toepassing op naturapolissen, zoals de Zorgbewustpolis of de Zorg-op-maatpolis. Bij deze zorgverzekeringen krijgt u 100% vergoed als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan krijgt u niet alle kosten vergoed, maar berekenen we uw vergoeding op basis van het afgesproken tarief. Lees meer over de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg.

Het marktconform tarief is het tarief dat we in Nederland redelijk en passend vinden voor een bepaalde behandeling. Het marktconform tarief is van toepassing op restitutiepolissen, zoals de Zorgkeuzepolis. Bij deze zorgverzekering krijgt u 100% vergoed, tot maximaal het marktconform tarief. Rekent uw zorgverlener veel meer dan het marktconform tarief? Dan krijgt u niet het hele bedrag vergoed.

Treeknormen zijn afspraken die zorgverleners en zorgverzekeraars met elkaar hebben gemaakt over de maximaal aanvaardbare wachttijden in de zorg. Deze worden in gezamenlijk overleg vastgesteld. Door de Treeknorm aan te houden, verlenen zorgverleners een service aan de patiënt. Niet alleen voor ziekenhuizen, maar ook bijvoorbeeld voor huisartsen, geestelijke gezondheidszorg en apothekers zijn Treeknormen opgesteld. Deze Treeknorm is de streefnorm die weergeeft binnen welke tijd een patiënt recht op zorg zou moeten hebben. Treeknormen zijn onder andere van toepassing binnen Medisch specialistische zorg, GGZ en Wijkverpleging.