Veelgestelde vragen over Begrippen

CZ informeert paramedische zorgverleners (zoals fysio- en oefentherapeuten en logopedisten) periodiek over het handelen binnen hun praktijk. We laten ze zien hoe ze ten opzichte van collega’s, met vergelijkbare patiëntengroepen, presteren. Deze informatie noemen we spiegelinformatie. In de spiegelinformatie is de behandelindex opgenomen.

De behandelindex is een gewogen gemiddelde. Dit betekent dat het gemiddeld aantal behandelingen dat in een praktijk aan onze verzekerden is verleend, wordt vergeleken met het gemiddeld aantal behandelingen dat is verleend aan onze verzekerden bij alle andere zorgaanbieders voor dezelfde paramedische zorg. Bij de berekening van de behandelindex wordt rekening gehouden met populatiekenmerken (leeftijd en geslacht) en soort aandoening.

Krijgt u van uw behandelaar te horen dat hij/zij u niet meer wil of mag behandelen omdat de behandelindex overschreden wordt, neem dan contact op met CZ Klantenservice (tel: 088 555 77 77). Wij zullen hier de behandelaar vervolgens op aanspreken. Behalve op kwaliteit let CZ ook op de doelmatigheid van zorg. Zo proberen we de kostenstijgingen in de paramedische zorg beheersbaar te houden.

Ziekenhuizen declareren uw behandelingen rechtstreeks bij CZ. Ze doen dit via een diagnosebehandelingcombinatie (DBC-zorgproduct). Dit is het totale traject vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) ziekenhuisbehandeling die hieruit volgt. Een DBC-zorgproduct bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en medisch specialisten die volgen op uw zorgvraag. Stel: u bezoekt met buikpijn een arts in het ziekenhuis en het blijkt een blindedarmontsteking te zijn. Er volgen dan eventueel bloedonderzoeken, een operatie en verpleging. Voor het totaal van de verleende zorg wordt één bedrag in rekening gebracht. Dit bedrag is één totaalbedrag dat tussen zorgverlener en zorgverzekeraar is overeengekomen voor dat DBC-zorgproduct. Wilt u hierover meer weten? Bekijk dan dit filmpje van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

Een herstellingsoord is een instelling die kortdurende intensieve behandeling biedt aan mensen met lichamelijke en/of psychosociale problemen bij wie een ambulante behandeling niet of nog niet toereikend is en bij wie een verstoring is opgetreden in het dagelijks functioneren.

De basisverzekering en aanvullende verzekeringen kennen geen vergoeding voor verblijf in een herstellingsoord. In een aantal gevallen is vergoeding mogelijk vanuit de Wlz. De Wlz in Nederlands is regionaal georganiseerd. Hebt u zorg nodig uit de Wlz, neem dan contact op met het zorgkantoor dat verantwoordelijk is voor uw regio.

EMDR is een afkorting voor ‘Eye Movement Desensitization an Reprocessing’ en wordt vaak ingezet bij een posttraumatische stress-stoornis (angststoornis). Wie een ingrijpende gebeurtenis heeft meegemaakt, kan daardoor soms niet meer goed functioneren. Dan kan EMDR uitkomst bieden. Het is geen op zichzelf staande interventie, maar maakt onderdeel uit van de behandeling. De vergoeding komt uit de basisverzekering (generalistische basis GGZ of gespecialiseerde GGZ). U hebt hiervoor een verwijzing nodig van bijvoorbeeld uw huisarts. Behandeling door een GZ-psycholoog of een psychotherapeut valt onder het eigen risico.

Het afgesproken tarief is het gemiddelde tarief dat we met onze gecontracteerde zorgverleners hebben afgesproken. Het afgesproken tarief is van toepassing op naturapolissen, zoals de Zorgbewustpolis of de Zorg-op-maatpolis. Bij deze zorgverzekeringen krijgt u 100% vergoed als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan krijgt u niet alle kosten vergoed, maar berekenen we uw vergoeding op basis van het afgesproken tarief. Lees meer over de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg.

Op de vergoeding van medicijnen is het door de overheid vastgestelde Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) van toepassing. Het GVS houdt in dat voor een aantal medicijnen een maximumbedrag is vastgesteld dat door de zorgverzekeraar mag worden vergoed. Dit GVS is ingevoerd om de kosten van apotheekhulp zoveel mogelijk te beperken zonder kwaliteitsvermindering. Is de prijs hoger dan de vergoedingslimiet, dan moet u zelf het verschil te betalen. Voor het ene medicijn kan dus een hogere eigen bijdrage betaald moeten worden dan voor het andere. Uw apotheker kan u informeren of er een bedrag voor eigen rekening komt.

Het marktconform tarief is het tarief dat we in Nederland redelijk en passend vinden voor een bepaalde behandeling. Het marktconform tarief is van toepassing op restitutiepolissen, zoals de Zorgkeuzepolis. Bij deze zorgverzekering krijgt u 100% vergoed, tot maximaal het marktconform tarief. Rekent uw zorgverlener veel meer dan het marktconform tarief? Dan krijgt u niet het hele bedrag vergoed.

Treeknormen zijn afspraken die zorgverleners en zorgverzekeraars met elkaar hebben gemaakt over de maximaal aanvaardbare wachttijden in de zorg. Deze worden in gezamenlijk overleg vastgesteld. Door de Treeknorm aan te houden, verlenen zorgverleners een service aan de patiënt. Niet alleen voor ziekenhuizen, maar ook bijvoorbeeld voor huisartsen, geestelijke gezondheidszorg en apothekers zijn Treeknormen opgesteld. Deze Treeknorm is de streefnorm die weergeeft binnen welke tijd een patiënt recht op zorg zou moeten hebben. Treeknormen zijn onder andere van toepassing binnen Medisch specialistische zorg, GGZ en Wijkverpleging.