Veelgestelde vragen over privacy

Dit kan alleen onder strikte voorwaarden en is niet vaak nodig. Dossiercontroles zijn namelijk een uiterst middel voor zorgverzekeraars om vanuit hun wettelijke taak te controleren of zorgnota’s die een arts of zorginstelling indient wel terecht zijn. Controles zijn echter aan strenge eisen verbonden en vinden plaats naar aanleiding van duidelijke signalen dat de ingediende declaraties niet kloppen. Dossiercontrole gebeurt onder verantwoordelijkheid van de medisch adviseur van de zorgverzekeraar, die net als de behandelend arts, een BIG-registratie heeft en gebonden is aan het beroepsgeheim. De controle van de zorgverzekeraar vindt plaats in de relatie tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar waarbij het doel is om vast te stellen dat de declaraties terecht zijn ingediend.

Inzage in de medische dossiers ter controle van nota’s doen we alleen in overleg met de betrokken zorgverleners en niet met verzekerden. De controle vindt namelijk via de zorgverlener plaats en is niet gericht op de verzekerde. Het dossier wordt ofwel opgevraagd bij de zorgverlener (en na controle aangetekend teruggestuurd of vernietigd) of ter plaatse bij de zorgverlener ingekeken. Wij zijn niet verplicht om verzekerden te informeren welke dossiers voor notacontrole zijn bekeken en hebben de processen daar niet op ingericht. We kunnen dus niet per verzekerde aangeven in welke gevallen een controle heeft plaatsgevonden. We kunnen wel zeggen dat het niet vaak voorkomt en dat de kans dat er dossiers van u tussen zitten heel gering is.

Met het College Bescherming Persoonsgegevens is afgesproken welke gegevens zorgverzekeraars van ziekenhuizen mogen ontvangen. Zorgverzekeraars ontvangen niet meer informatie dan noodzakelijk. Omdat het ziekenhuis uw privacy beschermt, staat er verder geen nauwkeurige omschrijving van uw individuele behandeling op de rekening. Aan het DBC-zorgproduct is een gemiddelde prijs voor voor het behandeltraject gekoppeld.

Nee, de zorgverzekeraar mag zonder toestemming van de verzekerde een controle op nota’s uitvoeren door zijn/haar medisch dossier van de betreffende zorgverlener op te vragen of op locatie in te kijken. Dit doen we echter niet zomaar. Als we goede redenen hebben om één of meerdere nota’s te wantrouwen, proberen we eerst via lichtere vormen van controles duidelijkheid te krijgen. Twee dingen die belangrijk zijn om te weten:

Pas als lichtere controles geen duidelijkheid opleveren, wordt overgegaan tot het opvragen en/of op locatie inkijken van het dossier. Dit betreft het dossier dat de betrokken zorgverlener heeft bijgehouden. Dus niet een algemeen medisch dossier van een verzekerde. Dat hebben we bij CZ namelijk niet. Als we een dossier inkijken voor controle dan is dat alleen het dossier van die ene zorgverlener van wie we de nota’s controleren en bij wie we dat dossier hebben opgevraagd. Na controle wordt het dossier ofwel aangetekend teruggestuurd naar de zorgverlener of vernietigd.
Controles via dossiers zijn aan strenge eisen verbonden en vinden plaats naar aanleiding van duidelijke signalen dat de ingediende declaraties niet kloppen. Als het nodig is, gebeurt het onder verantwoordelijkheid van één van onze medisch adviseurs, die net als de behandelend arts een BIG-registratie heeft en gebonden is aan het beroepsgeheim.