Vergoeding niet-gecontracteerde zorg

Gaat u naar een zorgverlener zonder contract? Dan krijgt u vaak minder vergoed. Ook zijn er geen afspraken gemaakt over de kwaliteit van de zorg. Bekijk vooraf wat u moet regelen.

Dit zijn de verschillen tussen gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg

CZ heeft met ruim 45.000 zorgverleners afspraken gemaakt over vergoedingen uit de basisverzekering. Die liggen vast in een contract. Als u naar een zorgverlener met een contract voor uw behandeling gaat, heeft dat veel voordelen.

Zorgverleners met contract voor uw behandeling	Zorgverleners zonder contract voor uw behandeling
U krijgt uw rekening volledig vergoed Afspraken over kwaliteit, maximale wachttijden en prijs U hoeft niets voor te schieten, wij betalen de zorgverlener Uw zorgverlener voldoet aan de eisen	U krijgt vaak minder vergoed Geen afspraken over kwaliteit, maximale wachttijden en prijs U moet de rekening voorschieten en bij ons declareren U controleert zelf of uw zorgverlener voldoet aan de eisen*

* Controleer altijd of uw zorgverlener een BIG-registratie heeft of is aangesloten bij de juiste beroepsvereniging. Check bij uw vergoeding of er nog andere eisen zijn.

Bekijk welk bedrag u precies vergoed krijgt

Maximale vergoedingen basisverzekering

In de lijst maximale vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u wat we precies vergoeden bij zorgverleners zonder contract, per behandeling.

Fysio- en oefentherapie uit de aanvullende verzekering

Voor fysio- of oefentherapie krijgt u minder vergoed als u naar een therapeut zonder contract gaat, namelijk maximaal 50% van het gemiddelde tarief van fysio- en oefentherapeuten mét contract.

Bekijk de maximale vergoeding voor fysio- en oefentherapie (aanvullende verzekeringen)(pdf - 131kb)

Dit overzicht gaat alleen over de aanvullende verzekering. Krijgt u een vergoeding voor fysiotherapie uit de basisverzekering? Kijk dan naar het rekenvoorbeeld per basisverzekering. Wilt u weten of uw behandeling onder de basis- of aanvullende verzekering valt? Bekijk dan de voorwaarden bij de vergoeding.

Rekenvoorbeeld per basisverzekering

Heeft u een CZdirect, Zorgbewust- of Zorg-op-maatpolis? Dan kijken we voor uw vergoeding naar het CZ maakt met alle gecontracteerde zorgverleners afspraken over de prijs van een behandeling. Deze prijzen kunnen verschillen per zorgverlener. Het gemiddelde tarief is het gemiddelde van al deze afgesproken prijzen. Bij een Zorgvariatiepolis kijken we naar het Het marktconform tarief is het maximale bedrag dat CZ vergoedt voor een behandeling bij een zorgverlener zonder contract. CZ bepaalt dit tarief door te kijken naar wat andere zorgverleners in Nederland voor dezelfde behandeling vragen. Dit bedrag vinden wij een redelijke vergoeding. om de vergoeding te bepalen behalve bij wijkverpleging of GGZ.

Stel: u heeft een rekening van €2.200 van een zorgverlener zonder contract. Het gemiddeld gecontracteerd tarief voor deze behandeling is €2.000. Het Marktconform tarief is €2.100.

Dit voorbeeld gaat alleen over vergoedingen uit de basisverzekering. Bekijk de voorwaarden voor uw aanvullende verzekering bij de vergoeding.

CZdirect

Vergoeding: maximaal 65% van het gemiddelde tarief dat we hebben afgesproken bij zorgverleners met contract
65% van €2.000 = €1.300
U betaalt zelf €900

CZ Zorgbewustpolis

Vergoeding: maximaal 70% van het gemiddelde tarief dat we hebben afgesproken bij zorgverleners met contract
70% van €2.000 = €1.400
U betaalt zelf €800

CZ Zorg-op-maatpolis

Vergoeding: maximaal 75% van het gemiddelde tarief dat we hebben afgesproken bij zorgverleners met contract
75% van €2.000 = €1.500
U betaalt zelf €700

CZ Zorgvariatiepolis

Vergoeding: 100% van de rekening tot maximaal het marktconform tarief
Uw vergoeding is (maximaal) €2.100
U betaalt zelf €100

Wijkverpleging of GGZ?
Uw vergoeding is maximaal 85% van het gemiddelde tarief dat we hebben afgesproken bij zorgverleners met contract
85% van €2.000 = €1.700
U betaalt zelf €500

Dit regelt u zelf voordat u een vergoeding krijgt

Vind een zorgverlener die bij u past
In onze Zorgvinder ziet u meteen of er een contract is of niet.
Controleer of uw zorgverlener voldoet aan de eisen

Controleer altijd of uw zorgverlener een BIG-registratie heeft of is aangesloten bij de juiste beroepsvereniging. Check bij uw vergoeding of er nog andere eisen zijn.
Vraag vooraf toestemming voor uw zorg

Bij de vergoeding leest u of dit verplicht is. Vraag toestemming aan vóór uw behandeling start. Anders krijgt u uw zorg niet vergoed.
Betaal en declareer

U betaalt de rekening eerst zelf. En declareert deze eenvoudig via de CZ app.

Veelgestelde vragen

Ik kan sneller terecht bij een zorgverlener zonder contract. Krijg ik mijn zorg vergoed?

Als u kiest voor een niet gecontracteerde zorgverlener krijgt u vaak minder vergoed. We helpen u graag bij het vinden van een gecontracteerde zorgverlener waar u snel terecht kunt. Neem hiervoor contact op met het Zorgteam.

Soms kan het zorgteam u alleen bemiddelen naar een zorgverlener zonder contract. Wanneer u toestemming heeft van het Zorgteam vergoedt CZ wel 100% van het gemiddeld gecontracteerd tarief.

Mijn zorgverlener heeft volgend jaar geen contract meer met CZ. Wat betekent dat voor mijn lopende behandeling?

We hadden afgelopen jaar een contract met deze zorgverlener, maar in het nieuwe jaar niet? Als u afgelopen jaar klant bij ons was en in het nieuwe jaar klant bij ons blijft, geldt een overgangsregeling van maximaal 1 jaar voor een behandeling die doorloopt. We vergoeden deze zorg volgens uw verzekeringsvoorwaarden. Net als bij een zorgverlener met contract.

Ik wil een hogere vergoeding bij mijn zorgverlener zonder contract. Wat kan ik doen?

Vindt u de vergoeding te laag, maar is deze zorgverlener de beste keuze voor uw situatie? Dan kan dat een drempel zijn. U kunt CZ dan vragen om een hogere vergoeding.

Stuur ons daarvoor een brief waarin u aangeeft:

dat u beroep wilt doen op de hardheidsclausule
waarom u niet naar een gecontracteerde zorgverlener kunt
waarom u vindt dat u meer vergoed moet krijgen

CZ beoordeelt dan of u recht heeft op een hogere vergoeding.

Let op: CZ vergoedt nooit meer dan het gemiddeld gecontracteerd tarief of het marktconform tarief.