Preferentiebeleid geneesmiddelen

CZ wil de zorg zo betaalbaar mogelijk houden. Om de zorgkosten te beperken voeren wij een voorkeursbeleid voor medicijnen.

Artikelpreferentiebeleid

CZ heeft na een zorgvuldig selectieproces diverse voorkeursgeneesmiddelen aangewezen. Binnen een groep onderling vervangbare geneesmiddelen vergoeden wij geen kosten voor andere producten. Hierop maken wij alleen een uitzondering als behandeling met een geselecteerd middel medisch onverantwoord is. Wil een patiënt, zonder medische indicatie, toch een ander middel gebruiken? Dan betaalt de patiënt dit zelf. Om welke voorkeursgeneesmiddelen gaat het?

Als een geneesmiddel tijdelijk niet beschikbaar is, dan wordt het geneesmiddel geplaatst op de lijst met artikelpreferente middelen die tijdelijk niet leverbaar zijn. Op deze laatste lijst staat aangegeven welk vervangend geneesmiddel of vervangende regeling tijdelijk geldt voor het niet beschikbare artikelpreferente geneesmiddel.

Prijspreferentie

De apotheekhoudende declareert het geneesmiddel met de laagste apotheekinkoopprijs. Bij het verwerken van de declaraties zal CZ prijsafwijkingen van maximaal 5% van de laagste prijs accepteren. Als de apotheekhoudende een geneesmiddel aflevert met een prijs die buiten deze 5% valt, zal de laagste prijs vergoed worden.

Bij de bepaling van de laagste prijs worden verschillende PRK-codes met elkaar gekoppeld tot PRK-codegroepen of PRK-clusters. Een cluster wordt bepaald door de werkzame stof, de sterkte en de toedieningsweg. Per toedieningsweg hanteren wij uitzonderingen als de codes niet te clusteren zijn. Het geneesmiddel dat dient als referentieproduct (het product met de laagste prijs) moet voldoende leverbaar zijn. Zo niet, dan wijzen wij de eerstvolgende laagstgeprijsde product als referentieproductie aan.