Vergoeding medisch specialistische zorg (ziekenhuiszorg)
U krijgt ziekenhuiszorg vergoed uit uw basisverzekering. Sommige behandelingen krijgt u vergoed uit de aanvullende verzekering.
Uw vergoeding in het kort
Basisverzekering
Ja, vergoeding mogelijk
Aanvullende verzekering
Ja, vergoeding mogelijk
Eigen risico
U betaalt Voor sommige zorg betaalt u eerst zelf een bedrag. Bijvoorbeeld voor ziekenhuiszorg. Dit bedrag noemen we het eigen risico. Het verplicht eigen risico wordt ieder jaar bepaald door de overheid. In 2025 is dit € 385. Is uw eigen risico op? Dan vergoeden wij de zorg. U kunt bovenop het verplichte eigen risico ook nog een vrijwillig eigen risico kiezen van maximaal € 500. Bijvoorbeeld als u niet zo vaak zorg nodig heeft. U betaalt geen eigen risico over uw aanvullende verzekering.
Eigen bijdrage
U betaalt geen Bedrag dat u zelf betaalt voor zorg, medicijnen of hulpmiddelen. De eigen bijdrage staat los van het eigen risico en wordt niet verrekend met het eigen risico. Lees meer over het verschil tussen eigen bijdrage en eigen risico.
Verwijzing nodig?
Ja, bijvoorbeeld van de huisarts of medisch specialist
Wat krijgt u vergoed?
Basisverzekering
U krijgt de meeste ziekenhuiszorg vergoed uit uw basisverzekering. Bijvoorbeeld consulten, röntgenfoto's, kaakchirurgie en een staaroperatie. Wilt u weten hoe een ziekenhuis uw kosten declareert? Bekijk dan dit filmpje van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Aanvullende verzekering
Vanuit sommige aanvullende verzekeringen krijgt u een vergoeding voor medisch specialistische zorg zoals een sterilisatie of flapoorcorrectie.
Bij welke specialist kunt u terecht?
Voor spoedeisende hulp kunt u naar ieder ziekenhuis in Nederland. Bent u in het buitenland? Bekijk dan de vergoeding voor spoedeisende hulp in het buitenland.
Voor andere ziekenhuiszorg in Nederland kunt u naar een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum met een contract voor uw behandeling. Vind een zorgverlener bij u in de buurt. Zoek op behandeling of specialisme.
Gaat u naar een zorgverlener zonder een contract voor uw behandeling? Dan krijgt u misschien minder vergoed.
Hoe snel kunt u terecht voor ziekenhuiszorg?
We hebben afspraken gemaakt met zorgverleners over de maximale wachttijd voor ziekenhuiszorg. Bekijk hoe snel u terecht kunt in het ziekenhuis.
Extra kwaliteitseisen
Voor sommige behandelingen kunt u alleen terecht bij zorgverleners die extra opgeleid zijn of veel ervaring hebben. Zij voldoen aan onze extra kwaliteitseisen. Dit geldt voor:
- Bariatrie (maagoperatie voor gewichtsvermindering)
- Schisis
- Mohs' chirurgie
- Een langdurige infectie na heup- of knieprothese
Veelgestelde vragen
Hoe declareert een ziekenhuis (DBC)?
Stel: u bezoekt met buikpijn een arts in het ziekenhuis en het blijkt een blindedarmontsteking te zijn. Er volgen bloedonderzoeken, een operatie en verpleging. Voor al deze zorg bij elkaar wordt één bedrag in rekening gebracht bij CZ. Dat heet een diagnosebehandelingscombinatie (DBC-zorgproduct). De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) legt in dit filmpje uit hoe dit precies werkt.
Over welk jaar betaal ik eigen risico? En waarom betaal ik het soms twee keer?
De startdatum van uw behandeling bepaalt over welke periode u eigen risico betaalt. Is de eerste afspraak voor uw behandeling in 2025? Dan betaalt u eigen risico over 2025.
Wordt u in het ziekenhuis behandeld? Het ziekenhuis verzamelt al uw behandelingen in een pakketje (DBC). De DBC stopt als uw behandeling klaar is. Of na een aantal dagen, bepaald door de NZa:
- Eerste consult in ziekenhuis: 90 dagen
- Vervolg ziekenhuiszorg: 120 dagen
- Vervolgtraject zonder zorg: 120 dagen
- Operaties: 42 dagen
Duurt de behandeling langer? Dan wordt er een nieuw pakketje gemaakt, ook als u geen zorg ontvangt. Was uw eigen risico nog niet op? Of start de DBC in een nieuw jaar? Dan krijgt u een nieuwe rekening voor het eigen risico. U betaalt dan 2 keer eigen risico. Vraag uw zorgverlener of en wanneer er een nieuwe DBC voor u wordt geopend.